曳引式杂物电梯监督自检报告.docVIP

电梯施工单位自检报告 —曳引驱动杂物电梯 （样 式） 使用单位 出厂编号 工程地点 开工告知书编号 填写说明及要点 1、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”，不合格项填写“×”、并备注说明具体情况，无此项填“/”。有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。 2、第2.10项的自检结果根据限速器校验报告上的结论做定性判断。 3、本报告书的结论页必须有施工单位自检人员、技术负责人的签字施工单位公章或检验合格章加盖整机制造单位公章或检验合格章或经备案的检验专用章或经授权的分公司公章，否则本报告书无效。、本报告书除首页签字和附页图、表外全部打印，并允许符合要求的修改。 自检人员（签字）： 技术负责人（签字）： 施工单位（盖章）： 检查日期： 年 月 日 整机制造单位（盖章） 确认日期： 年 月 日 备注 序号 检验项目 及类别 检验内容与要求 自检结果 1技术资料 1.1A 制造资料 制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件： (1)制造许可证，其范围能够覆盖所提供电梯的 (2)杂物电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供电梯 (3)产品质量证明文件，制造许可证编号电梯的产品出厂编号、主要技术参数驱动主机控制柜等安全装置主要部件的型号等内容，并有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期 (4)门锁装置、限速器(如果有)、安全钳(如果有)、含有电子元件的安全电路(如果有)、驱动主机、控制柜等安全装置主要部件的型式试验合格证，限速器调试证书 (5)电气原理图，电气原理图包括动力电路和连接电气安全装置的电路； (6)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容； (7)机房及井道布置图，其井道顶部和底坑内的净空间、机房主要尺寸、层门和检修门及检修活板门的布置与尺寸、安全距离等满足安全要求； (8)其他必要的资料，例如：杂物电梯的轿厢、对重之下确有人能够到达的空间的防护说明；是否允许人员进入杂物电梯机房、井道、底坑和轿顶的说明 注：文件复印件必须经杂物电梯整机制造单位加盖公章或者检验合格章 2 1.2A 安装资料 安装单位提供了以下安装资料： (1)安装许可证安装告知 (2)施工方案，审批手续齐全； (3)施工现场作业人员特种设备作业人员证 (4) )施工过程记录和整机制造单位出具或者确认的自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全； (5)变更设计证明文件(如安装中变更设计时)，履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序； (6)安装质量证明文件，包括安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期注：文件复印件必须经单位加盖公章或者检验合格章 3 1技术资料 1.3A 改造、重大维修资料 改造或者重大维修单位提供了以下改造或者重大维修资料： (1)改造或者维修许可证告知 　 (2)改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批 (3)所更换的安全保护装置或者主要部件的产品合格证、型式试验合格证书以及限速器调试证书 (4)施工现场作业人员特种设备作业人员证 (5)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全； (6)改造后的整梯合格证或者重大维修质量证明文件，合格证或者证明文件中包括合同编号、单位的证编号、电梯、主要技术参数等内容，并且有单位的公章检验合格章以及竣工日期注：文件复印件必须经单位加盖公章或者检验合格章 4 1.4 B 使用资料 使用单位提供了以下资料： (1)使用登记资料，内容与实物相符； (2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料1.2的(3)项和1.3的(4)项除外]，定期检验报告、日常检查使用状况记录、日常维护保养记录运行故障和事故记录等 (3)以岗位责任制为核心的杂物电梯运行管理规章制度，包括事故应急措施和救援预案、电梯钥匙使用制度