丁庆明：非手术住院病人抗菌药物点评.pptxVIP

非手术住院病人抗菌药物点评中日友好医院药学部 丁庆明2014年8月2日提纲背景和原因手术预防用药点评概要非手术患者抗菌药物使用点评（重点阐述）流程实例住院抗菌药物点评的分类两类点评外科手术预防用药“感染治疗”用药两个层次微观宏观住院抗菌药物点评的目的责任制指标相关等级医院评审的重要参考数据配合降低平均住院日，提高床位周转率高大上的原因降低耐药降低费用安全合理计算公式的定义最关键定义关键点数值要求门诊抗菌药物处方比例每次就诊处方（一日多次就诊，计为多张处方）20%40%急诊抗菌药物处方比例住院抗菌药物使用率指出院患者60%住院患者使用强度当月科室从药房领药的流水账当月科室服务的总床位日与患者出院与否无关40责任制指标精算使用强度、使用率应各个科室单独核算内紧外松：院外、院内公示不同换算系数（科室指标应采用实际日剂量，而非DDD）出院带药管理方法奖惩措施卫生部药品字典及DDD值的使用源自WHO仅用于计算，不是最佳日剂量处方日剂量更适用于本院需要修订（修饰）后才能用于科室间评价如果卫生部未给出，请参考说明书自行制定医院间标准的差异日剂量的“与时俱进”科室具体数据的“精算”手术和非手术的抗菌药物点评要同期使用率（60%）和使用强度（40）预防用药要规范预防用药：用法、用量要合理，选药要适宜治疗用药：能降低使用强度，对使用率影响有限洁净切口预防用药原则：配合手术室建设与管理，尤其是无菌操作预防用药目的要和易感细菌相结合预防术后表皮切口感染，应针对金葡菌选药；手术部位或全身感染，应依据具体手术而定，结肠、直肠术应首选对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效抗菌药手术预防使用抗菌药物点评概要给药时间：应在术前0.5～2小时内使用；抗菌药物选择和使用疗程合理洁净手术预防用药不超过30%以下疾病原则上不用抗菌药物腹股沟疝修补术(包括补片修补术）颅骨肿物切除甲状腺疾病乳腺疾病经血管途径介入诊断术关节镜检查颈动脉内膜剥脱等原则上不用（新增）；点评和持续改进流程每月获得上一个月出院患者数据（病案号、科室、主管医生、医保类型、主诊断、主要手术、切口等级）根据点评目的、发药数据，有目的的选择患者药师点评、汇总、复核医务处审核点评结果上报质管办结果反馈临床科室（纸质、沟通会等）住院病人的抽样病案首页的电子记录单：科室名称、主管医生、患者病案号、主诊断、主要手术、切口等级、过敏药物每个科室挑选2-3个出院患者点评Ⅰ类切口每个医生一名患者科室优势病种和主要术式优先选择1类切口住院日7-10天纳入“临床路径”住院处方点评工作的工作量变化2011年11月 审核78例，问题17例2011年12月 审核61例，问题14例2012年01月 审核50例，问题17例2012年02月 审核69例，问题32例2012年03月 审核65例，问题21例2012年04月 审核75例，问题6例2012年05月 审核101例，问题27例问题率的变化住院病历、医嘱2011年4-6月点评科室四月五月六月病历数50内科23例外科27例54内科27例外科27例61内科32例外科29例问题病历共29例（占58%）共27例（占50%）共14例（占23%）问题率（内科）6例（26%）6例（22%）3例（10%）问题率（外科）23例（85%）21例（78%）11例（41%）问题合计例次42个44个19个住院病历、医嘱2011年4-6月点评问题分类四月五月六月抗菌药物使用不合理16187书写、录入错误、潦草10103药物过敏信息不完整、前后矛盾985药物配伍禁忌332重复用药2--给药途径不当111禁忌人群使用-1-剂量、给药频次不合理12-用法标示不清-11合计424419典型问题2011年4月科室主管医生诊断或手术名称问题产科赵芳子宫下段横切口剖宫产术手术当日：拉氧头孢0.5g bid，同时临嘱开头孢呋辛12片骨关节外科刘朝晖股骨头重建棒置入术术后先后并用2种非甾体抗炎药（凯纷+泰勒宁、凯纷+乐松）泰勒宁单次口服2片（剂量超量）脊柱外科邹海波椎体部分切除术，钛笼植入，钛板螺钉内固定头孢呋辛2.25 bid ，术后连用5日出院带药合用非甾体抗炎药（泰勒宁+乐松各2盒）甲状腺乳腺外科杨猛腔镜下甲状腺部分切除术预防用药头孢米诺钠（头霉素类），级别高；术后口服利复星，用药目的不明确，且剂量（0.1g bid）偏低甲状腺乳腺外科彭维朝甲状腺改良根治术联合使用爱大与加替沙星，共4天作了头孢米诺皮试，结果（+），但病历首页未记载第三部分：感染治疗用药合理使用核心是根据药物点评：确定目前存在用药问题的药物如特殊级别抗菌药物销量异常增长近期有严重不良反应的药物。利用HIS系统，获得重点监测药物用药患者清单，圈定主要关注科室和患者药师翻阅纸质病历或电子病历，点评医嘱的合理性，并按四类问题总结，上报给医务处关注点禁忌症：氨基糖苷类（肾