ACC-AHA瓣膜性心脏病处理指南..docVIP

ACC/AHA瓣膜性心脏病处理指南 I、导言 I类：指那些已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作和治疗。 II类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾和/或存在不同观点的操作和治疗。 IIa类：有关证据和/或观点倾向于有用和/或有效。 IIb类：有关证据和/或观点尚不能充分说明有用和/或有效。 III类：指那些已证实和/或一致公认无用和/或无效，并对有些病例可能有害的操作和治疗。 Ⅱ、总则 A、主动脉瓣狭窄（AS） 主动脉瓣狭窄（AS）行主动脉瓣置换术的建议 适应症 分类 1、出现症状的重度AS患者。 Ⅰ 2、行冠状动脉旁路外科手术的重度AS患者 。 Ⅰ 3、行主动脉或其它心脏瓣膜外科手术的重度AS患者。 Ⅰ 4、行冠状动脉搭桥手术或行主动脉或其它心脏瓣膜外 Ⅰ 科手术的中度AS患者。 5、无症状的重度AS患者伴 左室收缩功能不全 Ⅱa 对运动的异常反应（如低血压） Ⅱa 室性心动过速 Ⅱb 显著或过分的左室肥厚（≥15mm） Ⅱb 瓣膜面积﹤0.6cm2 Ⅱb 6、无5项中的表现，对无症状患者预防猝死。 Ⅲ 成年人主动脉瓣狭窄行主动脉瓣球囊成形术的建议 适应症 分类 1、对血流动力学不稳定且对AVR有高度危险者是 Ⅱa 一种外科手术的过渡。 2、减轻患者严重的狭窄情况。 Ⅱb 3、需紧急非心脏外科手术者 。 Ⅱb 4、替代AVR术。 Ⅱb B、主动脉瓣关闭不全（AR） 慢性主动脉瓣关闭不全血管扩张剂治疗建议 适应症 分类 有症状和/或左室收缩不全的严重反流患者由于其它心脏或 Ⅰ 非心脏因素不推荐行外科手术的长期治疗。 2、有左室扩大但收缩功能正常的严重反流且无症状患者长期治疗。 Ⅰ 3、有高血压和任何程度反流的无症状患者长期治疗。 Ⅰ 4、AVR术后存在持续左室收缩功能不全患者长期ACEI治疗。 Ⅰ 5、在行AVR术前有严重心衰症状和严重左室收缩功能不全的患者 Ⅰ 为改善血流动力学而长期治疗。 6、轻、中度AR和左室收缩功能正常的无症状患者的长期治疗。 Ⅲ 7、左室收缩功能正常的无症状患者有瓣膜置换的其它适应症行 Ⅲ 长期治疗。 8、左室功能正常或轻、中度左室收缩功能不全的有症状患者且 Ⅲ 具有瓣膜置换的其它适应症者行长期治疗。 慢性严重主动脉瓣关闭行主动脉瓣置换术的建议 适应症 分类 1、NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级的患者和维持的左室收缩功能在 Ⅰ 休息时射血分数正常（EF≥50%） 2、NYHA心功能分级Ⅱ级有症状的患者和维持的左室收缩功能 Ⅰ （休息时EF≥50%），但伴有进行性左室扩大或在休息时射 血分数下降或运动耐量下降。 3、加拿大心脏学会心功能分级Ⅱ级和伴或不伴冠心病的严重心 Ⅰ 绞痛患者。 4、轻、中度休息时左室功能不全（EF值25%~49%）患者有或 Ⅰ 无临床症状。 5、行冠脉搭桥手术和行主动脉或其它心脏瓣膜手术患者。 Ⅰ 6、NYHA心功能分级Ⅱ级有症状的患者和维持的左室收缩功能 Ⅱa （休息时EF≥50%），但伴有稳定的左室大小及收缩功能和 稳定的运动耐量。 7、左室收缩功能正常（EF≥50%）的无症状患者，但伴有严重 Ⅱa 的左室扩大（舒张末内径75mm或收缩末内径55m