心血管疾病患者血糖代谢异常的筛查中国专家共识(草案).docVIP

心血管疾病患者血糖代谢异常的筛查中国专家共识（草案） 最新流行病学调查显示，基于空腹血糖（FPG）和口服糖耐量试验（OGTT）检测，年龄调整的中国居民糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期的患病率为15.5%，而且糖耐量异常（IGT）的患病率明显高于空腹血糖受损（IFG）1。众所周知，糖代谢异常与心血管疾病关系密切，无论是已经发生心血管疾病的患者还是其高危人群，糖代谢异常均可显著增加心血管事件的危险性，早期进行糖代谢异常的筛查并给予合理的干预可能有助于改善患者的心血管预后。为此，中国医师协会循证医学专业委员会先后在2006年与2009年制定了《冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识》和《稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识》2。这两个共识的颁布与推广显著提高了广大临床医生对在冠心病患者中早期筛查与干预糖代谢异常的重视程度。尽管如此，在目前心内科临床实践中仍有相当一部分患者被漏诊。上述两个共识中均建议将OGTT作为冠心病患者血糖筛查的常规检测项目。尽管OGTT是诊断糖调节受损（IGR）和糖尿病的标准方法，但鉴于其操作不便性、人力物力高耗性以及结果的不稳定性，并非对所有危险级别的患者均适用。本共识旨在为临床医生提供一个针对不同危险分层患者的简单、有效、操作性强的筛查流程。 1. 心血管疾病患者糖代谢异常的流行病学状况 糖尿病的高危人群或无症状的糖尿病患者对其血糖情况的知晓率均很低。调查显示，约有50%的2型糖尿病（T2DM）患者因缺乏明显临床症状而未被诊断，IFG和/或IGT者漏诊率更高3。早期发现糖代谢异常并予以适当干预可能有助于延缓甚至避免糖尿病的发生，并降低发生心血管并发症的风险，因此加强心血管病患者及其高危人群的糖代谢异常的筛查具有重要意义。 1.1 冠心病患者及其高危人群中的糖代谢异常 冠心病患者中糖代谢异常的发生率显著高于一般人群，如果不重视对糖代谢异常的筛查很大一部分患者将被漏诊。欧洲心脏调查(The Euro Heart Survey) 4共纳入欧洲25 个国家110 家医疗中心的4961 例冠心病患者，其中2107 例因急性心血管事件入院，2854 例为稳定性冠心病。除1524例已确诊糖尿病者外，其余患者均进行 FPG检测，并对其中1920 例进行了OGTT 。结果表明，因急诊事件入院的患者中糖代谢异常的发生率高达71 % ，稳定性冠心病患者中也高达66 %，亦即至少“2/3”的冠心病患者存在糖代谢异常。如果仅检测FPG，将会漏诊“2/3”的高血糖患者。即使将IFG的诊断切点下调至5.6 mmol/ L，仍会漏诊48 %的高血糖患者。 NAVIGATOR(Nateglinide and Valsartan in Impaired Glucose Tolerance Outcomes Research)研究共纳入43509 例冠心病患者或其高危人群，为其进行OGTT检测发现约62.5 %的受试者合并糖代谢异常。在31047 例仅合并心血管危险因素的患者中，糖代谢异常者占61.6 %5。 在GAMI 研究( Glucose Tolerance in Patients with Acute Myocardial Infarction) 中6，分别为急性心肌梗死患者在出院时、出院3个月和12个月时进行OGTT，结果显示高血糖的发生率67 %、66 %和65 %。本研究再次提示，无论在稳定性冠心病还是急性冠状动脉综合征患者中，均应加强对糖代谢异常的筛查。 中国心脏调查(The China Heart Survey) 的数据显示7，在入选的3513 例慢性稳定型心绞痛和急性冠状动脉综合征的住院患者中，约80 %存在不同程度的糖代谢异常：其中糖尿病为52.9 %(1859例：既往已诊断1153 例，此次调查新诊断706 例) ，IFG和/ 或IGT 为20.36 %(926 例,除1 例外均为新诊断) 。除既往已明确高血糖诊断和本次入院通过FPG可诊断糖尿病的患者外，共有2263 例患者接受了OGTT 试验。在没有任何糖代谢异常病史的冠心病患者中，如果单纯检测FPG(以6.1 mmol/ L 为切点) ，将漏诊80.5 %的糖尿病患者和87.4 %的糖耐量异常患者。 1.2 其他心血管疾病患者中的糖代谢异常 除了已确诊冠心病的患者外，在其他心血管疾病患者中糖代谢异常的患病率也显著高于一般人群。两项针对高血压患者所进行的研究发现糖尿病的患病率为13%-31%，但未报道糖代谢异常的相关数据8，9。CONSIDER（中国高血压病患者合并多重心血管病危险因素患病率和治疗现状调查）研究纳入全国46家医院的5206例高血压患者，结果发现合并糖代谢异常者占51.4%，其中68.4%是本次研究中初次