恶性肿瘤的实验诊断..docVIP

恶性肿瘤的实验诊断 肿瘤标志物 （TM） 是显示肿瘤存在的生物化学指示物 与肿瘤相伴产生 抗原或激素或酶蛋白 存在于血液、体液及组织中 可定量或定性检测到 可以作为辨认和追踪肿瘤存在和发展的标志 已建立的肿瘤标志物 其本质是蛋白、多肽、酶和激素，除AFP能用作早期诊断外（因肝脏是血池）， I期肿瘤阳性检测率一般都低于20% 。 血清肿瘤标志物的生物学分类 糖类抗原: CA19-9 胚胎性抗原: AFP 肿瘤相关酶: PAP（prostatic acid phosphatase） 激素类标志物: HCG 其他蛋白质类: β2m 几种重要的血清肿瘤标志物 糖类抗原12-5（CA125） 卵巢浆液性癌的肿瘤标志物 其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率： 宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌 43% 胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 结/直肠癌34% 乳腺癌40% 其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率较低；如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等 在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高 早期妊娠，也有CA125升高 CA125的临床应用 卵巢癌和子宫内膜癌的辅助诊断 观察病情及预测预后：治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症状；CA125是判断疗效和复发的良好指标。 早期复发的监测:75%的患者在肿瘤复发前CA125的水平就已升高 糖类抗原15-3（CA15-3） 对乳腺癌的诊断和治疗随访有一定价值，但在乳腺癌的早期敏感性较低是其不足 其他恶性肿瘤也有一定的阳性率：如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，阳性率一般10% 糖类抗原19-9（CA19-9） 血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义 胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，CA19-9明显升高，尤其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标，但早期诊断价值不大。 胃癌阳性率：50%； 结/直肠癌阳性率：60%；肝癌阳性率：65% 其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等 某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等 糖类抗原的一般临床应用指征 CA19-9: 胰腺癌；胃肠道和肝胆道肿瘤 CA15-3: 乳腺癌；肺腺癌、卵巢、肝等 CA125: 卵巢癌,子宫内膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌 CA50 : 胰腺癌、乳腺癌、肺癌、胃肠道和肝胆肿瘤 CA242: 结直肠癌、胰腺癌、卵巢癌等 CA72-4: 胃癌；卵巢、胰腺、乳腺 … 糖类抗原临床应用的注意事项 多种肿瘤表达 高值与肿瘤大小有关 治疗后的测量值与疗效和预后密切相关 多种良性疾病会少量升高！ 胚胎性抗原 癌胚抗原 CarcinoEmbryonic Antigen（CEA） 结直肠癌：60％； 腺癌中敏感性高于上皮癌胃癌、肺癌等。 吸烟引起升高（～20％） CEA 临床应用 CEA是一个结肠癌标记物，CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。 结直肠癌的有效监视指标，发现复发敏感性高于X线和直肠镜。 在多种肿瘤的中晚期有较显著的升高，对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助 CEA在中晚期肿瘤中的阳性率：胰腺癌88～91％、肺癌76％、结肠癌73％、乳腺癌和卵巢癌 73％ 甲胎蛋白Alpha-FetoProtein，AFP 原发性肝癌：敏感性70%-80%，特异性80%。 另见于睾丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。 AFP是原发性肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志物，80%以上的原发性肝癌患者血清AFP明显增高 AFP检测诊断肝癌的标准为：①血清AFP测定结果大于500μg/L持续4周；②AFP含量有不断增高者；③血清AFP测定结果大于200μg/L持续8周。 血清AFP含量的检测对其它肿瘤的监测亦有重要临床价值。如睾丸癌、畸胎瘤、胃癌、胰腺癌等患者血清AFP含量可以升高。 细胞角蛋白片段19 --- CYFRA21-1 良好的组织特异性，是非小细胞肺癌（NSCLC）首选肿瘤标志物 临床意义： 非小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断，与肿瘤的病理组织分型和TNM分期相关 对手术、化疗和放疗的治疗的效果进行监测 对非小细胞肺癌预后进行评估，初始血清高水平显示预后不良 神经原特异性烯醇化酶（NSE） 分子量为80KD的蛋白酶，主要来源于神经细胞和神经内分泌细胞，以及这些细胞起源的肿瘤细胞 NSE是检测小细胞肺癌的首选的肿瘤标志物 NSE是神经内分泌肿瘤和精原细胞瘤的肿瘤标志物 临床意义： 小细胞肺癌的鉴别诊断、监测疗效和肿瘤的复发 神经母细胞瘤的鉴