糖尿病急性并发症的防治措施研讨.ppt

    糖尿病急性并发症的防治措施 江苏省中医院急诊科 胡书凤 急性并发症 糖尿病急性并发症的临床症状 糖尿病急性并发症的体征 糖尿病急性并发症的实验室检查 酮症酸中毒—预防措施 酮症酸中毒—治疗措施 酮症酸中毒—治疗措施 高渗性非酮症糖尿病昏迷—预防措施 高渗性非酮症糖尿病昏迷—治疗措施 高渗性非酮症糖尿病昏迷(NHDC) 乳酸性酸中毒—预防措施 乳酸性酸中毒—治疗措施 低血糖昏迷—预防 低血糖昏迷—预防 低血糖昏迷—治疗措施 低血糖昏迷—治疗措施 低血糖昏迷—治疗措施 糖尿病急性并发症的治疗原则 糖尿病急性并发症的治疗原则 糖尿病急性并发症的主要治疗 糖尿病急性并发症的其它治疗 糖尿病急性并发症治疗的注意事项 * * 酮症酸中毒（DLA） 高渗性非酮症糖尿病昏迷(NHDC) 乳酸性酸中毒(DKA) 低血糖昏迷 急性并发症的病因和诱因 有或无 较急，易被忽视 缺氧性疾病，休克 药物服用不当（双胍类， 乙醇、甲醇，果糖、木糖 醇、异烟肼、水杨酸盐） 葡萄糖氧化利用障碍 缺氧或休克致糖氧化受阻 乳酸生成过多 有或无 较缓，常被忽视 血糖控制差 严重感染 胃肠疾病失水过多 饮水量不足 胰岛素不足 水入量不足或丢失多 有或无 较缓，以日计 感染 应激情况（心、脑血 管梗塞、外科情况） 中断降糖药 胰岛素抵抗 胰岛素不足 升糖激素分泌过多 糖尿病史 起病 诱因 病理 乳酸性酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病酮症酸中毒 （参见：钟学礼‘糖尿病酮症酸中毒’，《临床糖尿病学》P194-210） + ~ ++++ — + ~ ++++ 可有可无 视原发病而定 + ~ ++(休克有冷汗) + ~ +++ 神志淡漠、木僵、昏迷 ++++ ++ ~ ++++ + ~ ++++ 较少见 伴胃肠病者可有 — + ~ +++ 早期疲乏无力 神志淡漠、迟钝、木僵、昏迷 灶性神经病变体征 血压可升高，后期降低—休克 + ~ ++++ + ~ — + ~ ++++ 小儿常见 成人伴发胰腺炎可见 — + ~ +++ ，有酮味 早期疲乏无力 嗜睡、神志淡漠、昏迷 ?多尿、烦渴、多饮 ?饥饿 ?厌食、恶心、呕吐 ?腹痛 ?多汗 ?深大呼吸 ?神经肌肉 乳酸性酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病酮症酸中毒 （参见：钟学礼‘糖尿病酮症酸中毒’，《临床糖尿病学》P194-210） 苍白、紫绀（休克） 可正常，低体温常见 深大加速 速而细沉， 休克时扪不清 下降，侧不出 低 急性胰腺炎时明显 迟钝 严重失水、干燥少弹性 合并感染有高热 后期休克可呈低体温 深大加速，可不规则 细速软弱 可有脉律不齐 下降，或侧不出 低 可有肌痉挛 加强，划跖反射可阳性 失水、干燥、少弹性 合并感染有高热 后期可有低体温 深大、加速、有酮味 细速软弱 可有脉律不齐 降低，可测不出 低 可有肌痉挛 迟钝 ?皮肤 ?体温 ?呼吸 ?脉搏 ?血压 ?眼球压力 ?腹部压痛 ?神经反射 乳酸性酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病酮症酸中毒 （参见：钟学礼‘糖尿病酮症酸中毒’，《临床糖尿病学》P194-210） 低血糖昏迷 可正常，可增高 — ~ +++ — ~ ++ 可略 2 mmol/L 13.48 mmol/L 7.35，多 7.20 可稍升高 明显升高, 5mmol/L 明显升高 15/1 ，可 达 30/1 可正常或稍低 可低、正常或偏高 10 mmol/L 正常或中度升高 33.3 mmol/L (600mg/dl) + ~ ++++ + ~ ++ 可略 2 mmol/L 稍低于正常 正常或稍降低 明显升高 350mOsm/L 多正常, 可稍2mmol/L 可稍升高 一般增高 可低、正常或偏高 正常或偏低 常轻中度升高 16.7 mmol/L (300mg/dl) ++++，肾衰时减少 + ~ ++++，肾衰时减少 5 mmol/L 13.48 mmol/L (30容积%) 降低，多 7.35 稍升高 300-330mOsm/L 一般正常, 可2mmol/L 一般正常，10/1 可低、正常或偏高 可低、正常或偏高 15 mmol/L 可正常，常偏高 ⑴血糖 ⑵尿糖 ⑶尿酮 ⑷血酮 ⑸CO2结合力 ⑹血pH ⑺血渗透压 ⑻血乳酸 ⑼血乳酸/ 丙酮酸 ⑽血钠 ⑾血钾 ⑿[HCO3-] ⒀BUN 乳酸性酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病酮症酸中毒 预防 2、饮食有规律，防暴饮暴食，按糖尿病饮食标准控制好饮食。 3、心理平衡，避免激动。 4、防止感染，避免疲劳。