维持性血液透析难治性高血压-组合型3研讨.pptVIP

MHD患者血压达标标准： 目标血压个体化，为其可耐受的最低血压 根据K/DOQI关于透析患者心血管疾病（CVD）的临床实践指南建议：透析前血压?140/90mmHg MHD患者难治性高血压的治疗 生活方式的改变与危险因素的控制 药物治疗 组合型血液净化（HP+HD）治疗 手术治疗 * 组合型血液净化治疗 组合型人工肾（HP+HD） 血液透析联合血液灌流，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。 弥补血透清除中大分子毒素的不足，利用血液灌流（HP）全面清除MHD患者难治性高血压相关因素物质：PTH、肾素（PRA）、血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ ） 、非对称性二甲基精氨酸(ADMA)等物质。 * HP技术-树脂吸附原理 * 血液灌流（HP） 1、清除范围：500到十几万D 2、对于亲脂疏水及苯环状毒物具有更好的 清除作用 3、需要具备良好的生物相容性 * 陈香美 初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用中国血液净化2005年11月第4卷第11期 清除物/方式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子 低流量透析 弥散 高 无 低至无 高流量透析 弥散 中到高 低 低 血液滤过 对流 中到高 低 低 血液透析滤过 弥散对流 高 低 稍高 血液灌流 吸附 不一 高 高 透析＋灌流 弥散吸附 高 高 高 生物人工肾 弥散对流代谢 高 待研究 高 尿毒症毒素的清除效率的比较 * * * 文献：中国血液净化杂志，2009年第2期 维持性血液透析患者高血压的控制及相关因素分析 * * 文献：中国血液净化杂志，2009年第2期 维持性血液透析患者高血压的控制及相关因素分析 * * Hct(血细胞比容) * * HD+HP 临床易于施行，综合经济消耗、实施难易度、患者接受度，被认为是目前最佳方案。 尿毒症繁杂的毒素群使非特异性广谱吸附柱大派用场。 * 血液灌流对维持性血液透析患者难治性高血压短期治疗的观察:福建医科大学附属第一医院肾内科，中华高血压杂志2008年3月第16卷第3 * * 血液灌流对维持性血液透析患者难治性高血压短期治疗的观察:福建医科大学附属第一医院肾内科，中华高血压杂志2008年3月第16卷第3 * * 血液灌流对维持性血液透析患者难治性高血压短期治疗的观察:福建医科大学附属第一医院肾内科，中华高血压杂志2008年3月第16卷第3 * * 血液灌流对维持性血液透析患者难治性高血压短期治疗的观察:福建医科大学附属第一医院肾内科，中华高血压杂志2008年3月第16卷第3 * * 血液灌流对维持性血液透析患者难治性高血压短期治疗的观察:福建医科大学附属第一医院肾内科，中华高血压杂志2008年3月第16卷第3 * 维持性血液透析难治性高血压防治 尿毒症难治性高血压 概念 尿毒症患者经充分透析达到干体重，并足量联用三联或三联以上降压药后仍出现持续高血压，称为尿毒症难治性高血压 高血压与终末期肾脏病(ESRD) MHD（维持性血透）高血压的发病因素 组合型血液净化在难治性高血压治疗中的作用 内容提要 高血压与终末期肾脏病(ESRD)  终末期肾病（ESRD）与高血压 高血压是ESRD第二位的病因，仅次于糖尿病（美国）或慢性肾小球肾炎（我国）。 MHD患者中50-90%有高血压。 我国资料显示高血压患病率为85.2%，尽管服用多种降压药，血压达标率仅为27.1%。 据HEMO研究报告，MHD患者高血压的发生率70%。Mittal等报道该透析中心76.8%的患者合并有高血压。 最近的一个包含2535例MHD患者的队列研究显示，86%的患者存在高血压，而其仅30%的高血压患者血压得到良好控制。 MHD患者的高血压是一普遍存在的现象，而且较难控制。 高血压是ESRD患者死亡的重要决定因素 高血压是脑血管疾病的重要决定因素 高血压是充血性心力衰竭的决定因素 高血压是冠状动脉硬化性心脏病的决定因素 高血压