同仁医院急性病抢救流程(201310版)..docVIP

重庆同仁医院 危重症抢救流程 急性心衰的抢救流程 2 急性左心衰竭抢救流程 2 急性左心功能衰竭抢救流程图 3 急性心肌梗死的的抢救流程 4 急性心肌梗死的抢救流程图 5 心律失常抢救流程 6 成人致命性快速性心律失常抢救流程图 8 心脏骤停抢救流程 9 成人无脉性心跳骤停抢救流程图 10 高血压急症抢救流程 11 高血压危象抢救流程图 12 支气管哮喘的抢救流程 14 致命性哮喘抢救流程图 15 糖尿病酮症酸中毒抢救流程 16 糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 17 抽搐抢救流程 18 食管胃底静脉曲张出血治疗 18 出血性休克救治流程 19 急性心衰的抢救流程 1、一般急救处理： （1）心电监护：血压、脉搏、呼吸、血氧， （2）测生化、血气分析、凝血功能， （3）记24小时液体出入量，限制补液量（1000ml/d）， 2、病人取坐位、双腿下垂，以减少静脉回流。 3、高流量氧气吸入：鼻导管或面罩吸氧、维持PaO260mmHg，SO290%。 4、吗啡3-5mg 3min内推完，但伴有颅内出血，神志障碍，慢性肺疾病禁用。 5、快速利尿、速尿20-40mg iv 2min内推完。 6、血管扩张剂： （1）静脉扩张剂：硝酸甘油， （2）小动脉及静脉扩张剂：酚妥拉明、硝普钠， 7、西地兰：0.4mg+5%G.S 40ml iV慢（重度二尖狭窄伴窦性心律者禁用，妊娠高血压性心脏心衰患者在解痉基础上使用）。 8、氨茶碱0.25+5%G.S40ml iV慢。 9、去除病因，经上述处理无明显减轻、在心内科医生配合下，减轻心脏前后负荷从而抢救患者生命。 急性左心衰竭心力衰竭是由于原发的心舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。诊断依据1.病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。2.临床表现：突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，晚出现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。救治原则1.纯氧面罩吸人，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。2.使患者呈半坐位，双小腿下垂。3.含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10μg／min开始，10分～15分钟增加5μg～15μg／min，直至250pg／min。使收缩压维持在90～100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠从2.5μg(min.kg)开始。4.静脉注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此药可先给80mg，30分钟后无效可加倍。5.静脉注射硫酸吗啡2mg，注意此药可抑制呼吸，在老年人或COPD，患者中慎用。转送注意事项1.保持呼吸道通畅。2.持续吸氧。3.保持静脉通道畅通。4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适急性心肌梗死诊断依据1.大多有心绞痛病史。2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。救治原则1.吸氧。2.生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。3.开通静脉通道。4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg／分钟。5.硫酸吗啡3～5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5～10mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。6.嚼服阿司匹林150mg。转送注意事项1.及时处理致命性心律失常。2.持续生命体征和心电监测。急性心肌梗死的抢救流程图 心律失常诊断依据（—）临床表现1、症状：可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时，重可出现晕厥。2.体征：如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短绌。（二）心电图常规心电图，电话心电图或动态，心电图等对诊断具有重要的价救治原则（—）快速心律失常1.阵发性室上性心动过速：包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速。（1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。（2）维拉帕米5mg静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰0.2～0.4m