MaladiedeStilltraitéepartocilizumab..docVIP

Maladie de Still traitée par tocilizumab Nom du patient : I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I Prénom du patient : I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I Date de naissance du patient (jour/mois/année) : I_ _I_ _I I_ _I_ _I I_ _I_ _I_ _I_ _I Poids du patient (kg au début du tocilizumab)?: I_ _I_ _I Sexe : F ? H ? Nom du rhumatologue hospitalier du patient?: I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I Mail de ce rhumatologue?: I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I_ _I Caractéristiques de la maladie de Still Date de début de la maladie de Still (jour/mois/année) : I_ _I_ _I I_ _I_ _I I_ _I_ _I_ _I_ _I Critères majeurs : Fièvre ? 39 °C ( 1 semaine) ? Arthralgies ( 2 semaines) ? Rash maculaire typique apparaissant habituellement avec la fièvre ? GB ? 10.000/mm3 avec 80% de PNN ? Critères mineurs : Pharyngite ? Adénopathies et/ou Splénomégalie ? ? transaminases ou ? LDH non médicamenteuse ? Facteur rhumato?de et AAN négatifs ? Critères dexclusion : Infections (septicémie, MNI) ? Néoplasies (lymphomes, etc) ? Rhumatisme inflammatoire (PAN, vascularite rhumato?de, etc) ? Critères de Yamaguchi présents (soit 5 critères incluant au moins 2 critères majeurs et aucun critère dexclusion)?: oui ? non ? Formes cliniques?: 1 seul choix Plusieurs poussées systémiques avec atteinte articulaire aigu? ? 1 seule poussée systémique avec atteinte articulaire chronique ? Plusieurs poussées systémiques associées à une atteinte articulaire chronique ? Atteinte articulaire destructrice : oui ? non ? Traitements employés pour la maladie de Still avant le tocilizumab Cortico?des au long cours?: oui ? non ? Si oui, dose moyenne avant le tocilizumab en équivalent prednisone (mg/j)?: I_ _I_ _I Méthotrexate?: Si oui, date de début (jour/mois/année) : I_ _I_ _I I_ _I_ _I I_ _I_ _I_ _I_ _I Date de fin (jour/mois/année) : I_ _I_ _I I_ _I_ _