IIgA肾病.docVIP

什么是IgA肾病及IGA肾病的基本概念 IgA肾病又称“Berger”病、“Iga—IgG系膜沉积性肾炎”和“IgA系膜性肾炎”等，是我国最常见的原发性肾小球疾病，发病率较高，约占原发性肾小球肾炎的1/3。 ??? IgA肾病的特点是：反复发作性肉眼血尿或镜下血尿、伴有系膜IgA广泛沉积，同时有系膜细胞增多、基质增生、系膜区电子致密物沉积。????? 近年来对IgA肾病的长期追踪和观察，许多临床资料证明它并不是一种良性疾病，约有15%20%的病人在10年内最终发展成慢性肾功能衰竭。但发展的快慢有很大的个体差异。 ???? IgA肾病是一个免疫病理学诊断名称，是指肾活检免疫病理检查发现在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积，临床表现以血尿为主，且不伴有其他系统性疾病（如过敏性紫癜、肝硬化等）的原发性肾小球肾炎。因此病于1968年由Berger和Hinglais首先提出，故又称为Berger’s病。之所以将IgA肾病从隐匿性肾小球肾炎中单独提出，因本病有其特殊的病理、临床特点，并且是导致终末期肾功能衰竭的一个主要原因。 IgA肾病专家提示? ? 出现肉眼血尿时，勿乱投药，首先到医院经过检查，疑患IgA肾病时，最好做肾活检确诊。阻遏抗原侵入，感染性抗原可通过医院手术清除感染源，尤其化脓病源，再配合中药调治及抗感染药物，常会起到事半功倍之效。? ????? IgA肾病治疗? ????? IgA肾病的治疗分中医治疗和西医治疗 西医 1．血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。 2．肾上腺皮质激素 3．细胞毒药物 4．其它免疫抑制剂 5．其它 ? 点评： ????? IgA肾病的病理分型变化多种多样，轻微病变和系膜增生型以少量蛋白尿及红血球为主，预后较好，但如果是局灶硬化型并伴有肾病综合征，则采用中西医结合治疗效果更好。在本例中，患者蛋白尿、血尿的根本病变在肾小球基底膜、其断裂后大分子的物质才会漏出随尿液排出，由于大量的蛋白漏出，导致低蛋白血症，进而导致全身浮肿，影响全身各组织器官。海洋生命平衡治疗体系能修复断裂的肾小球基底膜，使之受损结构恢复正常，标本兼治，不再复发。 IgA肾病实验室检查、诊断与鉴别诊断 【实验室检查】??? （一）免疫学检查：血清IgA常增高，肾活检免疫荧光见肾小球系膜区有以 IgA为主的颗粒状沉积物。??? （二）其他：尿常规常有镜下血尿，以畸形红细胞为主，可伴有轻度蛋白尿。肾功能检查可正常或不同程度的肾功能减退，如肌酐清除率降低，肌酐和尿素氮升高。血β2－微球蛋白增高者，常提示有肾小球硬化。??? 【诊断与鉴别诊断】??? 一、诊断??? 凡出现无症状性肾小球血尿，兼或不兼有蛋白尿者，尤其是在发生咽炎后出现血尿或血尿加重者，应考虑IgA肾病的可能。但本病的确诊必须靠肾活检免疫病理检查，其诊断依据是肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒状沉积。血清IgA增高不能作为诊断的主要依据。鉴别诊断??? 由于肾小球系膜IgA沉积可见于许多其他疾病，所以应除外下列疾病并与之鉴别。??? （一）急性链球菌感染后肾炎：该病与IgA肾病均可于上呼吸道感染（或急性扁桃体炎和咽炎）后出现血尿，并可伴有蛋白尿、水肿及高血压。但IgA肾病在感染后1～3天出现血尿，可伴有血清IgA升高，而急性肾炎在感染后1～2周出现急性肾炎综合征症状，血清补体降低，IgA正常可资鉴别。??? （二）非IgA系膜增生性肾炎：该病与IgA肾病均可表现为单纯性血尿，临床上鉴别困难，可作肾活检病理检查鉴别之。??? （三）过敏性紫癜肾炎：为继发性肾小球疾病，本病与IgA肾病均可表现为镜下血尿或肉眼血尿，肾活检两者同样有肾小球系膜区IgA沉积，但过敏性紫癜有皮肤紫癜、腹痛、关节痛等临床症状，可资鉴别。 ? IgA肾病防治 （一）预防感冒。感冒发热后,可使IgA肾病血尿症状加重。 （二）慎用有损肾脏的药物。尽量不用庆大霉素等氨基糖甙类药物及四环素，保泰松、非那西丁、扑热息痛等药物。看病时提醒医生，自己有IgA肾病。 （三）劳逸适度。按中医理论，IgA肾病是因先天不足或烦劳过度而致脏腑虚损，气血阴阳亏耗而引起发病，其病情本质是脏腑虚损，尤其是肾精肾阴不足，而过度劳累又可耗气伤津，使病情加重。因此必须劳逸适度，不能过于劳累（包括体力劳动和脑力劳动），以防加重病情。 （四）“饮勿醉、色勿迷”。此乃长寿天子乾隆皇帝的教示。限酒、远房帏减色欲以葆肾精。在预防肾病复发方面有积极的意义。 IgA肾病用药原则 1.若有感染病源，在选用抗生素抗感染的同时，应力争手术根除病灶。 2.重度急性少尿性肾衰伴肉眼血尿，肾活检提示大部分肾小球新月体形成者才使用激素和环磷酰胺及其它项中药物。 3.中医中药倒有独到之处，辩证施治