妊娠合并性传播疾病..docVIP

皖南医学院教案首页 芜湖市第二人民医院临床学院教案 授课名称： 妇产科 2009年临床医学 授课时间 10月20日 学时 2 授课教师 江飞云 专业技术职务 副主任医师 教学班学生数 人 教学目的 及任务 熟悉梅毒和淋病的传播途径；掌握梅毒和淋病对妊娠，分娩及胎儿的影响；掌握妊娠合并梅毒和淋病的诊断及防治。了解遗传咨询、遗传筛查与产前诊断的意义及方法遗传咨询、遗传筛查与产前诊断遗传咨询遗传筛查产前诊断筛查与产前诊断筛查与产前诊断6版 乐杰主编 2005年10月出版 人民卫生出版社 参考资料 《中华妇产科学》第2版 曹泽毅主编 2004年11月出版 人民卫生出版社 教研室审阅意见 本单元重点 妊娠合并梅毒和淋病的诊断及防治及对妊娠，分娩及胎儿的影响 本单元难点 妊娠合并梅毒和淋病的诊断及防治 教学方法及准备 电子教案，通过幻灯及图谱讲解。 所用教材 《妇产科学》第6版 乐杰主编 2005年10月出版 人民卫生出版社 参考资料 《中华妇产科学》第2版 曹泽毅主编 2004年11月出版 人民卫生出版社 教研室审阅意见 第十九章 妊娠合并性传播疾病 第一节 淋病 淋病是由淋病奈瑟菌（淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病，发病率居STD首位。淋菌为革兰染色阴性双球菌，肾形成双排列，对腺上皮有亲和力，常隐匿于泌尿生殖道引起感染。 传播途径及发病机制： 直接传播：通过性交经粘膜感染，是最主要的途径，间接传播：接触染菌的物品，较少见 可侵犯尿道、尿道旁腺，以宫颈管最多见。淋菌随精子入宫颈管，被宫颈管腺上皮细胞吞饮，淋菌大量繁殖，引起局部炎症反应，导致中性粒细胞浸润，粘膜细胞脱落溶解，形成脓液。沿生殖道粘膜上行，可引起子宫内膜炎、输卵管粘膜炎，盆腹膜炎及播散性淋病。 淋病对妊娠、分娩及胎儿的影响：孕妇感染不少见，约1~8% 早期淋菌性宫颈管炎可引起流产伴感染，妊娠晚期胎膜早破，分娩期因羊膜腔感染综合症致产程延长，产后则可出现产褥感染，严重时出现播散性淋病 对胎儿的威胁是早产及胎儿宫内感染，后者易致胎儿生长受限、窘迫，甚至死胎、死产 淋病对新生儿的影响，若胎儿幸存经未治孕妇阴道娩出： 淋菌性结膜炎→淋菌眼眶蜂窝织炎→累及角膜形成角膜溃疡、云翳，甚至角膜穿孔→虹膜睫状体炎、全眼球炎→失明 肺炎，败血症 诊断及实验室检查：根据病史、临床表现及实验室检查可确诊 分泌物涂片找G-双球菌，或直接淋菌培养，核酸检测 治疗：原则是及时、足量、规范用药 首选第三代头孢菌素，轻症大剂量单次给药；重症连续每次给药。 孕期禁用奎诺酮及四环素类 性伴侣同时治疗，淋病孕妇首选头孢曲松钠1g单次肌注，加红霉素0.5g,qid，连用7-10天。 治愈：症状消失后4-7日分泌物涂片培养，连续3次阴性 预防：产前常规筛查；新生儿娩出后1%硝酸银滴眼及预防用药 第二节 梅毒 概 述 梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病。早期主要表现为皮肤粘膜损害，晚期侵犯心血管、神经系统等重要脏器，产生各种严重症状及体征，造成劳力丧失或死亡。 梅毒孕妇可通过胎盘将螺旋体传给胎儿，引起晚期流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿。 是严重危害人类健康的STD。 传播途径 性接触直接传播，最主要的途径 感染后1年内传染性最强，病程4年以上基本无传染性 间接感染：经污染的衣物、输血等 胎盘垂直传播：病程4年以上仍有可能 新生儿经产道传播 对胎儿及婴幼儿影响 引起晚期流产、死胎、死产 一、二期梅毒患者，未经治疗，可100%传与胎儿 早期潜伏梅毒孕妇的胎儿感染可能为80%以上 未治疗的晚期梅毒孕妇，胎儿感染可能约30% 晚期潜伏梅毒，胎儿感染仍有10% 先天性梅毒儿占死胎30%左右 胎儿幸存，则先天性梅毒儿可能，病死率、致残率均极高 胎盘病变与其死胎、早产有关。此时胎盘大而苍白。 实验室检查 病原体检查 梅毒血清学检查 非梅毒密螺旋体抗原血清试验，是常规筛查方法，包括VDRL、USR、RPR，检测抗心质抗体存在，并可检测滴度，敏感性高特异性低 密螺旋体抗原血清试验，测定特异性抗体，包括FTA-ABS和TPHA 脑脊液检查：淋巴细胞≥10×106/L，蛋白＞50mg/dL，VDRL阳性为神经梅毒 治疗及治愈标准 原则是早期诊断、及时治疗、用药足量、疗程规范 目的一方面治疗孕妇，另一方面预防和减少先天梅毒的发生 首选药物青霉素，若过敏可改用红霉素 临床治愈及血清学治愈 各种损害消退，症状消失为临床治愈 治疗2年内，梅毒血清学试验、脑脊液检查均阴性 充分治疗后，应随访2~3年，判断疗效及是否再次感染。 小结 熟悉淋病、梅毒的传播途径 掌握淋病、梅毒对妊娠、