姜建国谈厥阴病及其临床问题..docVIP

姜建国谈“千古疑案”厥阴病 作者：中医不老哥 姜建国，男，1953年生，师从徐国仟、李克绍教授，现为山东中医药大学教授，博士生导师，山东省名中医。著有《伤寒思辩》、《伤寒析疑》、《伤寒释难》三部学术专著。全国统编《伤寒论》七年制教材、精编教材主编。 各位同道，大家好： 我今天讲座的题目是“厥阴病及其临床问题”。厥阴病可以说是《伤寒论》中最大的疑难争论问题，为什么这样说呢？因为《伤寒论》的疑难争论问题非常多，但大多数都以某一条、某一方为单位来争论的，而厥阴病是作为六经病之一，以整个厥阴病为争论的对象，究竟什么是厥阴病，所以从这个角度讲，我说它是《伤寒论》最大的疑难争论问题。 我先给大家举几个例子。一个是民国的医家陆渊雷，这个人很有学问，他一生研究《伤寒论》，对仲景学术思想的研究很有造诣，但讲到厥阴病篇的时候，却下了个定义：“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”，意思就是搞不清楚，不但他搞不清楚，“千古疑案”就是说历代伤寒注家都没有搞清楚，而且因为厥阴病篇的条文杂乱无章，理不出一个头绪来，因此他认为这是“杂凑成篇”的，这是一个很有学问、很有造诣的专家所说的话。 又如咱们的全国五版《伤寒论》教材，这本教材编写得还是非常好，是大家公认的一部水平比较高的教材。它的编写没有按照原文的顺序，而是以方证归类，基本上每一个病篇都以本证、兼证、变证、类似证这四个部分作为编写体例，但只有前面的五经病是按照这个体例来编写的，到了厥阴病整个体例就变了，没有本证，直接就是上热下寒证、下利证、呕哕证、厥逆证……换句话说，厥阴病篇56段条文，这么多的方证，究竟哪一条是本证，教材不讲了，为什么不讲了？因为讲不清楚，五版教材是全国著名的四位伤寒学家编写的，而他们四个人的意见就不统一，所以最后干脆厥阴病篇就不按照这个体例往下写了。大家想一想，在一本国家级的教材中，编写体例都前后不一，这是比较严重的问题，但是却无可奈何。所以厥阴病确实是个难点。 我个人认为，争论的焦点就是：究竟什么是厥阴病？厥阴病56段条文，只有4条带有“厥阴”二字，明确讲到是厥阴病，其他52条都没有写。我个人认为是我们分析问题的思维出了毛病，为什么呢？因为大家研究厥阴病的时候，都把眼光盯在了“厥阴病”三个字上。而没有从更深层次思维的角度来研究用什么判断厥阴病。我们应该首先解决什么问题呢？首先应该解决的是确立判断厥阴病的标准，标准确立以后，再要确定哪一段条文是厥阴病，哪一个方证是厥阴病，只要对号入座就可以了。所以标准是非常重要的，一旦标准确立了，什么是厥阴病的问题就会迎刃而解。但是这个工作呢，没人提出来，也没有人做。 一、厥阴病的几个基本问题 1、厥阴的涵义 在讲厥阴病之前，我们首先要明确一个概念，就是什么是“厥阴”？这也是个前提，这个前提如果不解决，就无法确立判断厥阴病的标准，所以在讲具体的厥阴病方证之前，先讲一下厥阴的概念。厥阴的概念牵扯4个方面： 第一，阴气最少的意思。这是《内经》的理论，《素问·至真要大论》中讲“厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。”两阴就是指太阴和少阴，两阴发展到了尽头就是厥阴。大家都知道，六经的分类是按照《内经》中提出的“阴阳之气，各有多少，故曰三阴三阳也。”那么具体到三阴，太阴阴气最多，少阴阴气较少，厥阴阴气最少，这就是“两阴交尽”的意思。昨天晚上有几个学员问到这个问题，我还举了例子将三阴病进行比较，“自利不渴者，属太阴”，就是说拉肚子也不渴，大家都知道拉肚子是津液下泄，津液下泄也不渴，说明水量很多，太阴气化就是主湿。到了少阴，张仲景说：“自利而渴者，属少阴。”少阴也下利，而且还“下利清谷”，但是少阴会口渴，这是和太阴不一样的，为什么少阴要口渴呢？因为少阴的阴气本来就少，再加上拉肚子，津液下泄，自然伤阴，所以口渴。再看厥阴，提纲证中说：“厥阴之为病，消渴……”第一个症状就是“消渴”，与前两段条文一比较，就明白意思了，就是说不拉肚子也会渴，而且是消渴，渴的程度非常严重。将这三句话联系起来，就明白了《内经》中“两阴交尽”的涵义，所以太阴称“三阴”，少阴称“二阴”，而厥阴称“一阴”，这个一、二、三就是量的概念，就是多少的概念，就是《素问·至真要大论》所讲的“气有多少，异用也。” 第二，阴阳之枢的意思。《素问·阴阳类论》中讲到：“一阴至绝作朔晦。”一阴就是厥阴，这句话是以月亮由量变到质变的盈亏变化来说明厥阴的另一个特点，即两阴交尽，阴尽生阳，阴阳转化的特点。朔，指阴历每月第一天的月亮，阴历每月第一天要生出一个小月牙，生出一线光明，因此朔就是阳的意思；晦，指阴历每月最后一天的月亮，阴历每月的最后一天，天上是有月亮的，但我们看不见，因为整个月体无光，没有一点光明，没有光明就是阴，就是黑暗；作，就是发生的意思。这种由阴转阳的变化是由谁所主的呢？厥阴发展到头，就会发生朔晦的变化，也就是由阴转