I内科甄.docVIP

内科常见病诊断标准、分期、分级、分型及并发症 序号 疾病名称 疾病诊断标准（依据） 疾病的分型、分期、分级及疾病并发症 1.冠心病 冠心病 西医诊断标准(参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》) 诊断标准 ①劳累性心绞痛 劳动性心绞痛的特征是由于运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作，休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛可分为3类： 初发型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在1个月以内。 稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定1个月以上。 恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。 ②自发性心绞痛 自发性心绞痛的特征是胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见酶变化，心电图常出现某些暂时性的S-T段压低或T波改变。自发性心绞痛可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。 自发性心绞痛患者的疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现，有时患者可有持续较长的胸痛发作，类似心肌梗死，但没有心电图及酶的特征性变化。 某些自发性心绞痛患者在发作时出现暂时性的S-T段抬高，常称为变异型心绞痛。但在心肌梗死早期记录到这一心电图图型时，不能应用这一名称。 初发型劳累性心绞痛、恶化型劳累性心绞痛及自发性心绞痛常统称为“不稳定性心绞痛”。本报告则选用这些各自特异的名称。 (2)分度、分级诊断标准(全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订，1979年9月，上海) ①劳力型心绞痛 Ⅰ级：较日常活动重的体力活动引起心绞痛，日常活动无症状，如平地小跑，快速或持重物上三楼、上陡坡等引起心绞痛。 Ⅱ级：日常体力活动引起心绞痛，日常活动稍受限制。如在正常条件下常速步行3～4站(3～4华里)，上三楼、上坡等引起心绞痛。 Ⅲ级：较日常活动轻的体力活动引起心绞痛，日常活动明显受限。如在正常条件下常速步行1～2站(1-2华里)上二楼、小坡引起心绞痛。 Ⅳ级：轻微体力活动(如在室内缓行)引起心绞痛，严重者休息时亦发生心绞痛。 ②非劳力型心绞痛 轻度：有较典型的心绞痛发作，每次持续时间数分钟，每周疼痛至少发作2～3次，或每日发作1～3次，但疼痛不重，有时需口含硝酸甘油。 中度：每天有数次较典型的心绞痛发作，每次持续数分钟到10分钟左右，绞痛较重，一般都需要口含硝酸甘油。 重度：每天有多次典型心绞痛发作，因而影响日常生活活动(例如大便、穿衣等)，每次 发作持续时间较长，需多次口含硝酸甘油。 2、心率失常 ① □窦性心律失常 □1、窦性心动过速 有心慌、心悸，体检心率﹥100次/分，心电图符合窦性心动过速特点。 □2、窦性心动过缓 静息状态下心率慢于60次/分，心电图符合心动过速特点。 □3、病窦综合征(sick sinus syndrome) （一）诊断标准： □１．严重而持久的窦性心动过缓伴眩晕、黑朦、昏厥者。 □２．窦性静止或窦房阻滞伴昏厥或阿斯综合征发作者。 □３．房颤电复律后出现窦静止，长间歇交接处逸搏心律。　　 □４．窦性心动过缓与房颤、房扑或室上速交替发作，构成慢快综合征者。 □５．窦房结功能低下指标： □①动态心电图监护最慢心率４０次/分； □②阿托品试验最快心率90次/分； □③阿托品心得安试验，窦房结固有频率80次/分； □④窦房结恢复时间(SNRT)≥2000ms； □⑤窦房传导时间（SACT）≥１６０ms。 （二）判定：具备第１～４项之一及第５项中之一即可诊断。 ② 房性心律失常 □1、房性期前收缩 心慌、心悸伴有心跳停顿者应疑诊为房性期前收缩，心电图表现是确诊的可靠方法。 □2、房性心动过速 根据房速的临床表现和心电图特点可明确诊断。心电图有如下特点： □①心房率通常为150～200次/分； □②P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立； □③常出现二度I型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响； □④P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）； □⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞； □⑥发作开始时心率逐渐加速。 □3、心房扑动 □①常见病因与房颤基本相同； □②心悸、心律规则或不规则，有时心率可突然减慢或突然加倍； □③心电图：P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，称F波；QRS波群形态与窦性心律相同，如伴有室内差异传导，可呈宽大畸形；心室律可规则（房室传导比例多为2－4:1），也可不规则（房室传导比例不匀）。 □4、心房颤动 □㈠病因 多见于严重的风湿性心脏炎和辦膜病、病毒性心肌炎或