眩晕患者的问诊体格检查-1.pptVIP

眩晕患者的问诊体格检查 History taking and physical examination for dizzy patients 长征医院神经内科 眩晕是临床最常见的症状之一 Smith 报道占门诊常见症状之第3位： Brown 报道占第2位 Anderson 老年人50-60%有眩晕症状， 眩晕占老年门诊的81-91% 眩晕诊治的现状---国外 When a patient states “I am dizzy”,most doctors feel somewhat uneasy,forseeing lengthy investigations which lead to neither a specific diagnosis nor a cure. Thomas Lempert 眩晕诊治的现状----国内 教科书中介绍最常见的眩晕疾病（BPPV） 脑供血不足 颈性眩晕-----诊断泛滥 过分依赖药物诊疗，未重视复位和前庭康复 ------《眩晕诊治专家共识》中华神经科杂志 2010；43（5）：369 概念 Dizziness Vertigo Lightheadedness Disequilibrium (unsteadiness) presyncope 诊断眩晕---病史最重要 The most important step in the diagnosis of vertigo is a thorough and detailed history. (symptom) 问诊内容---六问 1性质：眩晕？还是头晕？或不平衡？ 2持续时间：秒？分钟？小时？天? 3诱发因素：体位改变？压力变化？ 4发作次数：首次或反复发作？ 5伴随症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？ 6既往史：耳疾、高血压、糖尿病、偏头痛 史、感染史、服药史等 持续时间最重要 数秒：BPPV、外淋巴瘘、SSCD vestibular 数分钟：后循环缺血PCI(TIA) paroxysmia 数十分钟-数小时：Meniere (MD) 数天-数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、PCI（梗死）、MS、突聋伴眩晕 偏头痛性眩晕（可变：数秒-天） 持续性：头昏（非眩晕） 其次为诱发因素 无明显诱因：前庭神经元炎、PCI、MD 行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害 头位改变（重力方向）：BPPV 转头：前庭阵发症（非颈性） 咳嗽、压力或声音变化；外淋巴瘘、SSCD 特定场合、应激：精神源性（phobic postural vertigo） 激素改变等：偏头痛性眩晕 发作次数的意义 反复发作：BPPV 、前庭阵发症（VP） MD、偏头痛性眩晕（MV） 首次发作（呈持续性）： 前庭神经元炎（VN） 后循环卒中（PCI） 与眩晕相关的传入和传出通路;平衡三联 眩晕病人的体格检查：SIGN 姿势步态 前庭脊髓反射 1直线行走 2 Romberg Tandem Romberg 3星迹步态试验或原地踏步试验（Fukuda） 自发性眼震 前庭眼反射 诱发性眼震 和视动反射 姿势步态;直线行走 在限定宽度内行走 更易发现异常 同时注意转身 教科书周围、中枢性眩晕区别 周围 中枢 眩晕程度 重 轻 平衡障碍 轻 重 恶心呕吐 重 轻 持续时间 短 长 耳鸣耳聋 常有 常无 根据眼震也可区分周围、中枢眩晕 周围 中