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福建省高新技术创业中心 在孵企业考核表 (适用于初创期和成长型企业) 企业名称： 企业负责人： 联 系 电 话： 固定联络员： 联 系 电 话： 填 表 日 期： 年 月 日 福建省高新技术创业中心 二○○八年制 一、企业基本情况 企业名称 成立时间 入驻时间 入驻面积 注册资本 法定代表人 联系电话 注册地址 生产场地 所属行业 总经理 联系电话 固定联络员 联系电话 企业从业人员情况 总 数 其中： 博士 其中： 管理人员 硕士 研发人员 本科 营销人员 大专 其中： 高级职称 其他 其中： 留学人员 主要财务指标(万元) 总资产 总资产较上一年度增长率% 销售收入 销售收入较上一年度增长率% 净利润 研发经费 研发经费占产品销售收入比例（%） 上缴税金 较上一年度增长率（%） 企业获得各类资质和荣誉情况 二、经营管理 主要负责人基本情况 企业负责人 职务 个人简历及主要成绩（荣誉）： 技术负责人 职务 个人简历及主要成绩（荣誉）： 市场负责人 职务 个人简历及主要成绩（荣誉）： 管理制度建设情况 制度名称 制定时间 注：1.主要描述主要负责人的创新意识、能力条件、专业素质及开拓能力； 2.管理制度需附复印件。 三、主要产品（项目）技术情况和市场前景（每个产品填写一页） 产品名称 技术领域 是否出口 □是 □否 技术来源 □自有技术 □产学研合作开发技术 □国内其他单位技术 □引进技术本企业消化创新 □国外技术 所处研发阶段 □研发阶段 □中试阶段 □批量生产 □产业化 技术水平 □国际领先 □国际先进 □国内领先 □国内先进 □省内领先 □未鉴定 产品功能及应用领域 主要技术指标 市场情况 注：1. 技术水平须附鉴定证书复印件 2. 与产品相关的专利和软件著作权须附证书复印件； 3．市场前景主要描述产品市场需求程度、市场竞争优势。 四、研发能力 入驻以来承担的国家、省市科技计划项目情况 项目名称 项目编号 资助方式 资助金额 项目种类 立项年度 完成情况 入驻以来企业专利（申请）情况 专利（申请）名称 类型 是否批准 批准（申请）号 批准（申请）时间 入驻以来获得企业软件著作权情况 名称 编号 时间 五、在研项目的技术情况和市场前景（每个项目填写一页） 项目名称 技术领域 研发投入 万元 开发形式 □独立开发 □引进消化吸收 □合作开发 □委托开发 □其它 技术来源 □自有技术 □产学研合作开发技术 □国内其他单位技术 □引进技术本企业消化创新 □国外技术 所处研发阶段 □研发阶段 □中试阶段 □批量生产 □产业化 技术水平 □国际领先 □国际先进 □国内领先 □国内先进 □省内领先 □未鉴定 主要技术指标 市场前景 注：1.技术水平须附鉴定证书复印件； 2.与项目相关的专利及软件著作权需附证书复印件； 3.市场前景主要描述该项目的市场需求程度、未来实现产业化的可能性。 六、附件 1、企业法人营业执照复印件； 2、税务登记证复印件； 3、企业08年度财务报表； 4、人员花名册（含年龄、学历、职称、毕业院校等，以常驻创业中心人员为准）。 5、企业所承担项目立项文件、专利证书、软件产品（企业）认定证书、高新技术企业认定证书、项目技术鉴定证书、产品测试报告、质量标准体系认证证书等复印件； 6、企业获得的资质和荣誉等证书复印件。 - 5 -