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第五章 创伤急救 　　 目的：维持伤员生命，避免继发性损伤，防止伤口感染 急救原则： 先抢后救；先重后轻；先急后缓；先近后远；连续监护；救治同步 创伤急救步骤 止血→包扎→固定→正确搬运转送 同时注意维护伤员呼吸道通畅，积极预防和治疗休克等并发症 心肺复苏术 创伤后心跳呼吸骤停是临床上最为紧急的情况，其救治是抢救伤员生命的关键 判断：意识丧失和大动脉搏动消失 呼吸骤停往往与心跳骤停相继或同时发生 原因：严重脑外伤、创伤大出血、挤压综合征、创伤相关因素 1．心跳骤停急救 　 心前区拳击：以中等力量拳击心前区 心脏挤压：心脏挤压频率，成人为80～100次/分，儿童可为100～120次/分 心跳复苏成功征象： 可触到大动脉搏动 维持血压＞8kPa 口唇、甲床颜色好转，呼吸逐渐恢复，瞳孔也随之缩小，对光反射恢复 2．呼吸骤停急救　 口对口呼吸：吹气12～16次/分 加压人工呼吸：面罩加压人工呼吸、气管插管加压人工呼吸、机械通气，即用人工呼吸器，控制和辅助呼吸 3．针灸 治疗原则：回阳救逆 取穴：人中、十宣、涌泉、人迎 作用：激发和增强呼吸，对心跳恢复后的呼吸、循环机能维护有很大促进作用 现场急救五项技术： 保持呼吸道通畅；止血； 包扎； 固定； 搬运 １．保持呼吸道通畅 清除口鼻咽喉中的堵塞物 处理舌后坠等 气管切开 ２．止血 一般止血法 指压止血法：此法用于四肢、头面部、肩部（锁骨下动脉—锁骨上窝） 加压包扎止血法：全身各部位静脉及大多数动脉血；无菌敷料、纱布压垫、绷带或三角巾加压包扎。 注意点 松紧度 包扎时先抬高患肢 包扎范围超过伤口2-3横指 从肢体远端向近心端包扎 止血带止血法：适用于四肢大血管出血而加压包扎无效者 部位：上肢（上臂上1/3处），下肢（大腿中上1/3处距伤口10—15cm处） 方法：抬高患肢，静脉回流后缚止血带（局部垫1—2层软敷料或毛巾），并标明时间 松紧度：远端血管无搏动，约1小时放松一次，出血未止，10分钟后重缚 禁忌症：严重挤压伤和肢体严重缺血者等 ３．包扎 作用：压迫止血、保护创面、减少污染、减轻疼痛、固定（敷料、伤肢）、有利于搬运转送 注意： 包扎动作轻巧、迅速、准确 敷料覆盖伤口，严密牢固，松紧适宜 检查远端肢体血运 包扎－－常用包扎法 绷带包扎法： 环形包扎法：用于胸腹和四肢小伤口 螺旋形包扎法：用于肢体周径不一和部位 “8”字环形包扎法：用于关节部位包扎 三角巾包扎法：头面胸腹四肢全身各部位 多条带包扎法：头面小创面和胸腹包扎。 急救包包扎法：头胸开放损伤 其他包扎法： 体腔脏器膨出包扎法：用无菌治疗碗或绷带、棉垫等制成圈保护 其它：如开放骨折外露部份不要还纳 ４．固定 骨折、脱位、肢体挤压伤和严重软组织损伤须可靠的固定 目的：减轻伤处疼痛，预防痛性休克；限制骨折端的活动，避免新损伤和并发症 固定范围：包括骨折上、下两个关节 开放性骨折损伤，先止血、包扎、后固定骨折肢体 常用材料：木夹板、绷带、三角巾、棉垫等 加垫防皮肤压伤，显露肢体远端，以便观察血循环 ５．搬运与转送 转送次序：先重后轻 搬运方式：根据伤情和条件而定 上肢损伤病人鼓励自已行走，下肢损伤者固定后再搬运，轻者可搀扶、抱扶和背负 对于特殊病人： 昏迷、气胸—平卧式 脊柱骨折—3人采用平卧式搬运法 颈椎骨折—牵引头部头颈、躯干长轴一致，头颈两侧用砂袋等垫好固定 骨盆骨折—多头带或绷带包扎骨盆臀部两侧也要用软垫垫好 要求：搬运要平稳、舒适、迅速、不倾斜少震动，动作轻柔。带氧气、急救药品，密切观察病人生命体征、神志。 创伤的处理 伤口性质 钝器伤----边缘不齐 利器伤----边缘整齐 锐器刺伤----伤口小深 伤口描述：创面、创缘、创腔、创底四个部分 出血鉴别 动脉出血----鲜红，出血急促，搏动性喷射状 静脉出血----黯红色，流出缓慢 大出血----肤色苍白，四肢厥冷，心烦口渴，胸闷恶心，尿少等休克现象 创伤的处理－－清创术 概念：清除伤口内的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转为干净伤口，缝合后使之能一期愈合 伤口处理 伤后6-8小时内的伤口彻底清创后可一期缝合（战伤和火器伤除外） 伤后8-24小时（或超过24小时）的伤口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清创 伤口已感染，不能清创或不能彻底清创者，应予敞开伤口，清除坏死组织、血块和异物，冲洗和切开引流，更换敷料，延期处理（缝合或植皮） 伤口愈合的条件： 受伤环境是否干净、侵入细菌多少和毒力大小、有无异物及异物多少、坏死组织多少与死腔大小、损伤处的血循环好坏、伤口组织是否新鲜和抗病能力的强弱等 取决于治疗是否及时正确、清创是否彻底和术后处理是否得当 准备—麻醉，无菌纱