心源性猝死的心电图特征讲义.ppt

心源性猝死的心电图特征 梅州医院 引起心源性猝死最常见的直接原因： （一）.冠心病合并各种心律失常 冠心病是国内外公认的心源性猝死最常见的原因（ ＞80﹪），特别是心肌梗死患者，常发生心律失常性猝死或循环衰竭性猝死，有下列异常心电图改变者，属高危患者： （二）.高危型电生理异常综合征 1.长Q-T间期综合征 1.长Q-T间期综合征 2.短Q-T间期综合征 汇报的不错，老师满意的笑了 * LOGO 2011.8.20 一. 概 述 猝死的概况：猝死是各种原因引发的急性症状出现后1 h 内的死亡。猝死占总死亡的15%~ 20%, 严重威胁人类生命。猝死分为心源性猝死和非心源性猝死，其中以心源性猝死为多见。心源性猝死的发生机制十分复杂，也缺少简捷、有效的早期识别心脏性猝死高危人群的方法。探寻有效、简捷的心脏性猝死危险的心电图识别方法，以便早期识别心脏性猝死是很重要的世界性课题。近年来，发现一些特殊的心电图波与恶性心律失常有着很大地关联。 严重的电解质紊乱。 引起心源性猝死最常见的病因： 冠心病（约占80％），尤其AMI。 各类心肌病。 高危型电生理异常综合征。 心电活动异常（约占88%）：大部分是由快速性室性心律失常所致，少数是由缓慢性心律失常和心室停搏引起。 心室功能异常：心力衰竭。 两者都有。 二. 主要内容： （一）.冠心病合并各种心律失常。 （二）.高危型电生理异常综合征。 （三）.各类心肌病。 （四）.严重的电解质紊乱。 Click to add Title Click to add Title Click to add Title 各种类型的室速，阵发性室上速，心房纤颤或扑动伴极快的心室率等，最终易导致心室扑动，心房颤动而猝死。 1.严重的快速性心律失常 心电图示例： 尖端扭转型室速 病窦综合征，持久性或阵发性三度房室阻滞伴心室停搏,尤其是较长时间的心室停搏或短时间内出现高频率的心室停搏等,易发生阿-斯综合征而猝死. Title in here 2.严重的缓慢性心律失常 心电图示例： 三度房室传导阻滞 Click to add Title Click to add Title Click to add Title 频发成对的多源性,多形性,特宽性(时限＞0.16S),特矮性(振幅＞1.0MV)及Ron-T,Ron-P的室性早搏，若发生在心室结构有异常改变伴心功能不全或急性心肌梗死等患者中，易诱发室性心动过速或心室颤动而危及生命。 3.复杂性室性心律失常 心电图示例： 室 颤 QRS波时间＞0.16S，称为特宽型QRS波。QRS波的宽度与心室负荷程度及心肌病变严重程度相关，具有诊断及预后意义。多见于严重的器质性心脏病，尤其是老年冠心病患者。 4.严重的室内阻滞（QRS时限＞0.16S） 心电图示例： 左束支阻滞合并前壁心肌梗死. Click to add Title Click to add Title Click to add Title 心室电分离现象多见于垂危心脏病患者的临终期或严重器质性心脏病患者，是一种不可逆的病理现象，它使血流动力学及冠状动脉灌注严重恶化，进而导致心肌缺血，在心肌的不同层次发生破裂波，表现心电离散，故心室分离提示心肌病变严重而广泛，预后较差。 5.心室电分离现象 心电图示例： 房室分离 指心脏自身复极过程中所出现的T波，U波极性与振幅的电交替，并排除呼吸，体位，胸腔或心包积液等心外因素。多见于心肌缺血，心功能不全，电解质紊乱等患者。有T波电交替者，发生致命性室性心律失常的危险性增加14倍。T波电交替已成为识别高危患者的一个重要而非常直观的指征。 6.T波，U波电交替 心电图示例： T波电交替 Click to add Title Click to add Title Click to add Title 急性心肌梗死后猝死的危险性，主要来自于复杂性室性心律失常和束支阻滞。有左或右束支阻滞的冠心病患者，其死亡率分别比无束支阻滞患者高出5倍和2倍，且与心力衰竭程度和冠状动脉病变程度无关。急性心肌梗死伴新发的右束支阻滞者，为大面积心肌梗死的表现，常伴有心力衰竭，三度房室阻滞，心室颤动和高死亡率。 7.前壁心肌梗死伴新发的右束支阻滞 心电图示例： 前壁心肌梗死伴右束支阻滞 该心肌梗死以老年人多发，均发生于穿透性心肌梗死，入院1周内并发症多，如循环衰竭，严重心律失常，三度房室阻滞或束支阻滞，心肌梗死后心绞痛及扩展明显增多，死亡率显著增高，是急性心肌梗死近期预后险恶的独立指标。 Title