《心理咨询师案例2.docVIP

一例青春期学生因自卑体貌导致社交焦虑的咨询案例报告 摘要： 求助者小影是一名初中女生，一个多月前因被同学讥笑体型丰满，开始过分关注自身，之后出现睡眠差、自卑、害怕与人交往等症状，其心理问题符合一般心理问题的诊断标准。咨询师在和求助者商议后，根据其个性特征和问题的特点，采用了合理情绪疗法对其进行干预。经过四次咨询求助者问题基本解决，取得了比较好的咨询效果。 关键词：社交焦虑 一般心理问题 合理情绪疗法 一、一般资料： 小影，女，16岁，初四学生，身高161，五官端正，父母均为公司普通职员，家庭和睦。求助者无重大躯体疾病史，家族无精神病史。 二、主诉与个人陈述： 主诉：情绪低落，睡眠差，过度关注自身体貌，自我评价低，害怕与同学交往。 个人陈述：一个多月前，下课和朋友开玩笑，朋友嘲笑体型丰满像个大婶，在加上发现自己喜欢的男生也在偷笑，突然就觉得自己真的不怎么样，又矮又胖，每天都要在镜子面前呆很久，越看越觉得自己很差劲，晚上睡不好，白天也没精神，和同学的关系也变的很差，和人交谈总是在担心别人会不会因为自己难看而议论自己，讨厌自己，也不敢参加集体活动，家长老师都不理解，自己也不知道为什么这样，很苦恼，于是前来咨询。 三、咨询师观察： 衣着整洁，与咨询师交谈正常，说话有礼貌，但说到与同学交谈时表情不自然，精神不振，意识清楚自知力完整，害怕与人交往也只局限在学校同学，未泛化，求助愿望迫切。 四、评估与诊断： 评估诊断： 1.根据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的主客观统一、知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2.求助者心理问题是由明显的现实原因引起的，对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在与同学交谈中，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，病程只有1个多月。 根据以上依据诊断为：一般心理问题。 主要表现为： 1、睡眠差，情绪低落； 2、害怕与同学交往； 3、自我评价过低，存在错误观念。 鉴别诊断： 1、与重性精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性障碍。 2、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。 3、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、没有泛化，而且持续时间只有1个多月，因此可以排除焦虑性神经症。 求助者的原因分析： 1、生物因素：该来访者16岁，属于青春期。进入青春期以后，青少年身心发展不平衡，这种矛盾使他们将自己的思想重新指向主观世界，思想意识再次进入自我，一系列关于我的问题开始反复萦绕于心，自我认识的兴趣首先表现在关注自己身体形象上，因某些不甚令人满意的特点而苦恼。 2、社会因素：被同学讥笑体貌，受到伤害。老师父母不理解，缺乏社会支持系统。 3、认知因素：个性追求完美，由于外部负性刺激，对自己产生负面评价。 五、咨询目标： 根据以上的评估和诊断，同求助者进行协商，确定如下咨询目标： 1、具体目标与近期目标： 改善睡眠，降低情绪反应；改善与同学的交往状况；改变其不合理的错误观念，纠正错误的自我评价标准，接纳自我。 2、最终目标与长期目标： 增强小影的社会适应能力，使其学会自我心理调控，促进小影心理健康发展，完善其人格。 六、咨询方案： （一）方法：合理情绪疗法 原理：合理情绪疗法是埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。该理论认为人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的。这就成了ABC理论的基本观点。 在ABC理论模式中，A是指诱发性事件，本案例中小影的诱发性事件A是同学嘲笑长的胖，不好看；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价，小影的不合理信念B是“我长得胖同学都讨厌我，不愿与我交往”；“我长得胖，所以我哪都不好”；C是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果，在本案例中小影的情绪困扰和行为不适的具体表现C是因害