2013输血资料.pptVIP

卫生部合理用血全国会议传达 北京协和医院经验 不合理用血情况 红细胞悬液不合理情况，二级医院为23.5%,三级 医院为22% 血浆的滥用情况较为严重 二级医院血浆不合理使用率达45%，三级医院为27.5% 全血使用中二级医院不合理用血占40%，三级医院33.3% 外科搭配用血现象多，还有输注少量血现象等 意识--- 中心 培养和建立一种共识:用血越多，手术可能越不成功 改变潜意识：用血越多，手术越难 术前准备 1 监督 2 全科讨论 3 专家判定 每台手术： 1 全身评估 2 可切除性 3 密切配合 4 控制出血 出血相关危险因素 初步分析： 出血相关危险因素 1 合并症（ 高血压、血友病等） 2 肝功 3 年龄 4 病变性质及部位 5 手术次数 6 主观状态 急诊出血与输血 术中出血 术中如何避免大出血 （避免二次止血） 1 位置 2 相邻器官 3 术中判断 4 控制出血 5 仔细检查 围手术期 1 责任--- 中心 2 及时发现，及时判断 及时处理 3 代用品 4 补充铁剂 5 监护 手术与出血 提倡新概念: 1 精确手术 2 精确切除 3 无血手术 4 无血切除 术中血液回输 收集术中失血并回输体内 血细胞无洗涤回收系统：不浓缩， 不清洗自体全血直接回输 血细胞清洗回收系统：过滤，浓 缩，清洗后再将自体血回输 血细胞洗涤回收系统 过滤 血细胞无洗涤回收系统 吸引管 血细胞无洗涤回输系统 指征 ——危及患者生命的情况下 适量，最好不超过 1.5 升 血细胞无洗涤回输系统——禁忌指征 感染 肿瘤 含抗感染溶液 含纤维蛋白胶等 失血 1500 ml 凝血功能异常 主动脉瘤 整形外科 (骨碎片，结合剂等) 四、应用范围 不须用抗凝剂的外科手术胸心外科、血管外科、肝脏外科、脾切除、骨外科、整形外科、泌尿外科、外伤 体外循环血液的回收 手术后血液回收 浓缩 五、注意事项 凝血功能障碍 低胶体渗透压 残留的抗凝剂 回收血液时注意抗凝 脂肪栓塞 恶性肿瘤手术 感染病灶 空腔脏器破裂 宫外孕手术 术后使用注意防污染 EPO/自体输血（PAD）在外科中的应用 EPO的基本概念 EPO在自体输血（PAD）中应用 EPO在择期外科手术中的应用 国内应用现状 EPO在择期外科手术中的应用前景 一、EPO的基本概念 EPO与rHuEPO rHuEPO的作用为一种糖蛋白激素红细胞生成主要调节剂促进红细胞样细胞分化增强血红蛋白合成 药理作用提高患者生活质量 迅速纠正贫血 增加食欲 体力增强 心功能改善 运动量增加 二、EPO在自体输血中的应用 EPO在择期手术中应用的适应症 EPO在择期手术中应用的禁忌症 自体供血使用EPO的准备 rHuEPO的应用原则 自体供血的方法 rHuEPO在择期手术自体供血中适应症 以下情况均可自体供血，但需HB≥110g/L 、HCT≥34% 无严重心、肝肾及脑功能损害的择期手术病人 有严重输血反应者 稀有血型术中需输血者 宗教信仰不能接受同种异体输血者（耶和华见证者） 边远地区供血困难，但手术中需输血者 rHuEPO在择期手术自体供血中禁忌症 有活动性细菌感染者。 不能耐受放血的严重主动脉瓣狭窄，严重的心率不齐，新近发生的心肌梗塞，不稳定性心绞痛，严重高血压，充血性心力衰竭。 有献血晕厥史者。 有活动性癫痫病史者。 有活动性红细胞膜异常，HB异常或红细胞酶缺乏等疾病史者。 不能使用rHuEPO纠正的贫血或出血及血压偏低者。 有药物过敏史者。 恶性疾病及有出、凝血障碍者 自体供血使用rHuEPO前的准备 医生需向患者交待术中预期输血量，自体供血的优点同种异体输血的缺点供血过程中可能出现的反应，应用rHuEPO的意义及付反应，自体供血方案等，病人家属填写知情同意书。 医生与血库联系，告知手术中预期输血量，病人情况手术日期然后共同制定采血方案及rHuEPO应用方案。 补充铁剂 从第一次采血前2周开始口服硫酸亚铁300mg/日连续服用至最后一次采血数月后，使血清铁蛋白保持在100mg/L以上，转铁蛋白饱和度≥20%。 rHuEPO应用原则 供血总量较少（400--800 ml ）时， rHuEPO可于开始供血时使用持续用到术后1周时停，供血量较大（ 800 ml ）时，则在第一次供血前1周时开始使用rHuEPO，直用到术后二周时停。 rHuEPO应用方法： 100IU/kg iv 1次/日 100-150IU/kg iv 3次/周 600IU/kg iv 每次采