髓内外联合固定治疗股骨下段复杂骨折讲义.docVIP

髓内外联合固定在股骨下端复杂骨折中的应用研究 昭通市第一人民医院 骨二科 朱春冀 崔家平 曹勇 李梅烽 高颐 雷大林 吴承敏 摘要　目的　为使股骨下段复杂骨折达到最佳治疗效果, 探讨髓内外联合固定在股骨下段复杂骨折治疗中的应用。方法　应用髓内针结合锁定钢板手术治疗股骨下段复杂骨折共32例, 全部病例进行临床随访评定效果。结果　32 例经1～1.6年随访, 骨折均获愈合, 平均愈合时间为5 个月。术后功能恢复, 膝关节活动度满意。结论　髓内针结合锁定钢板手术治疗股骨下端复杂骨折效果较好，可以减少单独用钢板内固定带来的断板，断钉率。它也避免了单独使用髓内针所引起的骨折固定不稳，骨折延迟愈合，甚至不愈合。术后可以早期行膝关节功能锻炼，后期下肢功能恢复较好，是股骨下段复杂骨折治疗的一个好方法。 关键词　股骨下段; 复杂骨折; 髓内外联合固定 股骨下段粉碎性骨折为继发于高能量损伤的不稳定性骨折，属于近关节骨折，并发症较多，容易引起伸膝装置粘连、创伤性关节炎、骨折愈合延迟等并发症[1]，所以治疗上应遵循解剖复位、坚强内固定、早期适当功能锻炼的原则，是防止并发症的关键。2011年～2015年对32例成人股骨下段复杂骨折患者行顺行交锁髓内针髓内固定结合锁定钢板髓外固定术，无骨不连发生，术后骨折完全愈合，膝关节功能恢复满意。 1 　临床资料 1 -- 1 　一般资料　本组32 例, 男性23 例, 女性9 例。年龄20～68 岁, 平均年龄37. 6 岁。左侧21 例, 右侧11 例。受伤原因: 交通事故伤21 例, 高处跌落伤9 例, 重物砸伤3例。均为高能量暴力所致。32 例中闭合性骨折28 例, 开放性骨折4 例, 均为新鲜骨折。其中合并脑挫裂伤2 例, 合并同侧或对侧下肢骨折3 例。上肢骨折2 例, 肋骨骨折1 例,同侧交叉韧带损伤1 例, 均无神经血管损伤。112 　按AO 分类法[ 2 ] , A 型11 例(A1 型0 例、A2 型5 例、A3 型6 例) 、B 型6 例(B1 型0 例、B2 型3 例、B3 型3 例) ,C 型15 例(C1 型7 例、C2 型5 例、C3 型3 例) 。 1--2 　方法　采用连续硬膜外麻醉或插管全麻，患者仰卧于手术台，常规消毒、铺巾。选择大腿外侧或前外侧不同长度切口，直视下骨折复位，从大粗隆顶点顺行植入导针，C臂透视见导针进针点正常，导针完全在股骨髓腔内。用持骨钳把持住骨折段顺行扩髓后置入髓内针，行髓内针远近端锁定。活动患肢见骨折端均有微动，取一定长度锁定钢板放置于股骨前外侧，螺钉半皮质骨固定。钢板长度可以比单独钢板固定长度略短，但钢板两端最少要有两颗螺钉固定于骨折线远近端，中间骨折块必须有1-2颗螺钉固定，锁定钢板在此处的应用可以不遵循单独锁定钢板的使用原则。再次活动患肢，见骨折断端微动消失，膝关节屈伸正常，C臂透视骨折复位满意，内固定无异常后冲洗创面，放置引流条，缝合切口。术后24小时拔出引流管，CPM术后2天行膝关节功能锻炼，正常2周拆线。术后1周，一月，3月，半年行X检查了解骨折愈合情况，同时了解患者出院后膝关节的主动功能锻炼情况，1年--1年半骨折愈合后拆除内固定物。 Case 1 患者左股骨下段骨折给钢板螺钉内固定，当初锁定钢板还未在我院临床使用，普通9孔钢板。因为患者19岁的青少年，体重大，早期不敢过多的行关节的功能锻炼，半年后关节出现部分的僵硬。 Case 2 患者为35岁的男性患者，因车祸伤后右股骨中下段粉碎性骨折入院，手术给髓内钉内固定，但是术中发现骨折块固定不稳定，临时又用了当时比较普遍的钢丝捆扎法固定，结果患者出现骨折延迟愈合，3年后才取出内固定，部分钢丝还未完全取出。 Case 3 患者为63岁老年病人，股骨下段骨折给单一外侧解剖锁定钢板固定，术中发现病人骨质疏松。术前左膝关节就因退变性骨性关节炎部分僵硬，担心功能锻炼出现退钉，二次骨折术后3月膝关节活动度仅有20°左右，关节几乎完全僵直。 Case 4 患者为40岁男性患者，车祸伤后左股骨中下段粉碎性骨折，给长锁定钢板固定。骨折复位，手术固定满意，患者体重指数大，因没有坚强的髓固定，早期卧床时间长，功能锻炼不满意。这个病人还好骨折正常愈合，一定延迟那钢板的断板率就大大增加了。 Case 5 这是另外一个男性患者，左股骨下段骨折第一次给钢板螺钉固定，术后3月出现钢板断裂。二次手术给髓内固定，结果又出现骨折延迟愈合。半年后给股骨远端动力化，骨折2年愈合。 Case 6 这是75岁男性老年病人，右股骨中下段骨折一期给钢板丶一月后钢板断裂。二期从新给髓内外联合固定，一年后骨折正常愈合，膝关节活动正常。 Case 7 27岁患者跌伤后左股骨