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第二节　局部望诊 局部望诊的概念：局部望诊是在全身望诊的基础上，再根据诊病的需要，对病 人的某些局部表现进行深入、细致的观察。 局部望诊的意义：可进一步深入、细致地了解病情，补充全身望诊的不足，有利于诊察局部和全身的病变。 （一）望头部 １.? 望头部的意义:可重点诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。 正常头围大小 年龄 正 常 头 围 新生儿 约34cm 6个月 约42cm 1周岁 约45cm 2周岁 约47cm 3周岁 约48.5cm ? ２．小儿囱门异常改变及其临床意义Δ （１）囱门突起（囱填）——多属实证。 （２）囱门凹陷（囱陷）——多属虚证。 ( 3 )囱门迟闭（解颅）——多属肾气不足，发育不良。 囟门异常的意义 囟门异常 性质 病理意义 囟填（囟门突起） 实证 温病火邪上攻；脑髓有病；颅内水液停聚 囟陷（囟门凹陷） 虚证 吐泻伤津，气血不足；或先天精气亏虚，脑髓失充 解颅（囟门迟闭） 虚证 肾气不足，发育不良，多见于佝偻病患儿 ３．头形.动态.头发异常改变及其临床意义 （１）小儿头形过大或过小，智力低下——先天不足，肾精亏损。 （２）头摇不能自主——动风先兆，或气血不足，筋脉失养。 （３）发黄干枯，稀疏易落——精血不足。 ( 4 )小儿发结如穗，枯黄无泽——疳积病。 头颅异常的意义 头颅异常 病理意义 头颅过大：头颅均匀增大，颅缝开裂， 面部较小，智力低下 先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑。常见于脑积水。 小颅：头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，头颅低下 肾精不足，颅骨发育不良。 方颅：前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形 肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良。可见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。 望发的意义 头发异常 病理意义 头发干枯，稀疏易落 精血不足，见于大病后或慢性虚损病人或产后病人 斑秃：突然片状脱发，现光亮头皮 血虚受风 青壮年头发稀疏易落 伴眩晕，健忘，腰膝酸软 肾虚 伴头皮发痒，多屑，多脂 血热化燥，多见于脂溢性脱发 青年白发 伴肾虚 肾虚 伴失眠，健忘 劳神伤血 小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发 先天不足，肾精亏损 小儿发结如穗，枯黄无泽 疳积病 望发的意义 望面肿 面肿 病理 阳水 眼睑颜面先肿，发病较速 外感风邪，肺失宣将 ? ? 阴水 ? 兼面色#白，多从下肢先肿，发病缓慢 脾肾阳衰，水湿泛滥 面唇青紫，心悸气促，不能平卧 心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心 望腮肿 腮肿 形态 ? 痄腮 一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压痛。 外感温毒，属传染病（病在少阳） （如流行性腮腺炎） 发颐 颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热疼痛。（颧下候大肠—手阳明经） 阳明热毒上攻 望口眼歪斜 口眼歪斜 病理 一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜 风邪中络 口角歪斜兼半身不遂 肝阳上亢，风痰闭阻经络之中风病 ? 望特殊面容 特殊面容 病理 惊恐貌：面部表情惊恐 见于小儿惊风、狂犬病和瘿瘅 苦笑貌：面部肌肉痉挛，呈现痉笑面容 新生儿脐风、破伤风 狮面：面部出现凹凸不平的结节 麻风病 ? 复习思考题： 1.何谓“囟门”？有哪异常表现？ 2.望头发有何临床意义？ 二、望五官 （一）望目 １．望目的意义　诊察神的旺衰和精气的盛衰。 2.目部分候五脏的理论（五轮学说）　瞳人属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；白睛属肺，称为气轮；两毗血络属心，称为血轮；胞脸属脾，称为肉轮。 五轮说（目部五脏分属） 部位 分属 五轮 瞳孔 肾 水轮 黑睛 肝 风轮 两眦血络 心 血轮 白睛 肺 气轮 眼睑 脾 肉轮 部位、中、西名称对照及正常色泽 部位及中、西名称对照 正常色泽 眼睑内（睑结膜）与两眦 红润 白睛（巩膜） 白色 黑睛（虹膜） 褐色或棕色 瞳孔（角膜） 无色透明 * * 第一章 望 诊 望诊的概念：Δ望诊