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人工膝关节置换术 疾病查房：人工膝关节置换术 参加人员： 吴静，蒋馨蕊，金佳薇，叶芬，包园，张霞，祝幸娃，方敏，李岚晶，洪灵婷，金志艳，叶倩静。 吴静：今天，我们要进行一次人工膝关节置换术的疾病查房。 下面由我来汇报病史： 一，病史：患者10床，冯志道 男 76岁 因左膝关节疼痛、活动受限10年于 2011-9-19入院，入院诊断：左膝骨性关节炎。入院查体：体温35.4摄氏度，脉搏56次/分，呼吸18次/分，血压121/86mmhg。 蹒跚步态，左膝关节轻度内翻畸形，左膝关节肤色正常，左胫骨内髁压痛。左膝主动屈曲90度，被动屈曲90度；左膝磨髌试验阳性，右膝主动、被动屈曲130度，右膝磨髌试验阴性，皮肤感觉正常，双膝腱反射正常。有腹股沟斜疝在我院行手术治疗史。入院后协助做好术前各项检查，择期手术。术前血液各项化验检查无明显异常；X线报告：支气管病变考虑，心影增大；左膝关节、右踝关节骨关节炎考虑，左膝关节、左踝关节退行性改变；在各项术前准备充分的情况下于9-24在硬膜外麻醉下行左人工全膝关节置换术，膝关节置换术，术后予以吸氧、预防感染、消肿、补液、抗凝等治疗。9-28复查血常规：红细胞2.45 10 12/L,血红蛋白86g/L，红细胞压积23%。生化：总蛋白46.3mg/L,白蛋白27.3g/L,血钾mmol/L，予以输A型血浆230ml，A型红悬1.5U，补达秀口服。9-29复查血常规：红细胞2.9710 12/L,血红蛋白102g/L，红细胞压积28%。生化：总蛋白54.7mg/L,白蛋白31.4g/L,之后血钾未再复查。9-29开始CPM机锻炼直至10-9拆线，自主左膝关节屈曲角度达90度。于10-10出院。 吴静：现在请同学们针对以上的病史提出护理问题： 二，护理诊断/问题 李岚晶：1. 疼痛 与手术致组织损伤有关 2. 灌注不足 与术前、后禁食水，术中失血、失液较多有关 3. 躯体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关 4. 皮肤完整性受损 与术后卧床有关 5. 感染 与手术及组织损伤有关 6. 废用综合征 与手术创伤及疼痛有关 7. 恐惧焦虑 与对疾病的不了解有关 8. 潜在并发症 呼吸道感染 泌尿系感染 压疮 血栓的形成有关 吴静：对于李岚晶同学刚提出的护理问题，从蒋馨蕊开始，请同学们依次说出其中的护理措施。 三：护理措施 蒋馨蕊：（一）：疼痛相关因素的护理 1．观察疼痛的部位，性质，程度，持续时间，疼痛自评，同时注意生命体征，创伤情况。 2.心理护理 给予患者同情，鼓励，安慰，疼痛 相关知识的宣教。 3.去除疼痛的原因 保持正确的体位。 4.药物疗法 如疼痛明显，给予消炎痛栓，西乐葆。 祝幸娃：（二）灌注不足的护理 1：注意营养的摄入，补充易消化饮食。 2：密切观察体温的变化，及时更换切口敷料。 金佳薇：（三）：躯体移动障碍的护理 1：协助患者进食，排便及个人生活。 2：移动患者躯体时，动作应稳、准、轻以免加重肢体损伤 3：指导并协助患者进行适当的功能锻炼。 叶芬： （四）：皮肤完整性受损的护理 1：向患者及家属讲解压疮发生危险因素，协助患者洗漱，进食，排泄及个人卫生活动等。保持皮肤清洁，受压部位皮肤予手法按摩。 2：预防压疮 防止组织长时间受压，改善营养、血循环状况。 3：:重视预防 保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。 4：移动患者躯体时，动作应稳、准、轻、难免拖、拉、推，减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。 5：加强营养。 张霞：(五 ) 感染的护理 1：呼吸系统的感染的护理：指导深呼吸、有效咳嗽排痰。多饮水，保持口腔清洁。 2：泌尿系统的感染的护理：保持会阴清洁，留置导尿管管理。 3：切口感染的护理：预防，使用围手术期抗生素。及时换药，观察切口情况。 包园：（六）废用综合征的护理 1：加强功能锻炼 防止肌肉萎缩。 2：促进局部血液循环 防止肌