《脑外科护理常规.doc

脑膜瘤病人的护理 　　定义：脑膜瘤是最常见的脑膜肿瘤。原发于蛛网膜层的蛛网膜细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。 　　临床表现：脑膜瘤是一种生长过程缓慢的肿瘤，属良性肿瘤，出现早期症状平均约2.5年，少数病人可长达6年之久。产生症状原因是由于肿瘤对邻近脑组织、颅神经的压迫而非肿瘤浸润；其次是由于瘤体大影响脑部血液回流或阻碍脑脊液的循环与吸收，因而出现颅内压增高的症状，包括头痛与视力障碍，晚期可能双目失明。不同部位的脑膜瘤，使邻近脑神经组织受累，可引起相应的神经功能刺激或缺损症状。大脑中央沟区域的脑膜瘤，常引起癫痫与对侧肢体不完全性偏瘫；额叶与前颅窝脑膜瘤可出现精神症状；蝶骨嵴内侧型脑膜瘤与鞍结节脑膜瘤，均早期引起视力减退或兼有视野缺损；桥小脑角脑膜瘤出现5、6、7、8颅神经损害及小脑损害的症状，类似听神经瘤。脑功能次要区域即所谓哑区的脑膜瘤，则可能长期不出现症状。脑室内脑膜瘤易引起脑脊液循环障碍，出现颅内压增高而无明显的神经功能缺失症状。 　　一、主要护理问题 　　1.疼痛：与手术创伤有关。 　　2.恐惧：与疾病引起的不适及担心预后有关。 　　3.自理缺陷：与疾病引起的头痛、呕吐、肢体运动障碍及视力下降有关。 　　4.潜在并发症：癫痫、颅内出血、感染。 　　5.营养失调-低于机体需要量：与术中机体消耗及术后禁食有关。 　　6.清理呼吸道无效：与咳嗽反射减弱或消失及呼吸道梗阻导致呼吸道分 　　物积聚有关。 　　二、护理措施 　　1.术前护理： 胃出血定义　　（1）对颅内压增高病人需绝对卧床，给予日常生活护理。 　　（2）如果发生癫痫，观察记录发作情况，对症处理。 　　（3）给予术前检查及处置。 　　2.术后护理： 　　（1）饮食指导：应用高热量、高蛋白、富营养、易消化饮食。 　　（2）用药指导：术后给予抗癫痫药物，并嘱患者不可擅自停药。 　　（3）管道护理：对吸氧管、脑部引流管、气管插管、导尿管等各种管道保持通畅，防止感染。 　　（4）严密观察病人生命体征变化，出现变化及时通知裔楮。 国安医院医学百科网　　（5）切口及引流的护理：①位置：术后早期，创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致。术后48小时内，不可随意放低引流瓶（袋）。②速度：手术48小时后可将引流瓶（袋）放低，以利较快的引流出创腔内的液体。③引流量和拔管：若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶（袋）。引流后3-4日一旦血性脑脊液转清，即拔除引流管，以免形成脑脊液漏。 　　（6）做好基础护理，防止并发症。 　　三、健康教育 　　1.心理护理：病人出院后在家属的密切配合下，主动适应术后生活，进行心理调整，保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。 国安医院医学百科网 　　2.饮食：进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素、低脂肪、低胆固醇的饮食、限制烟酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。 　　3.遵医嘱按时、定量服药，不可突然停药、改药及增减药量，以避免加重病情。 　　4.康复： 　　（1）适当休息1-3个月后可恢复一般体力劳动。 　　（2）坚持体能锻炼，劳逸结合。 　　（3）肢体活动障碍者，应加强肢体功能锻炼。 　　5.特别护理指导： 　　（1）癫痫：易进食清淡饮食，避免过饱；不宜单独外出、登高、游泳、驾驶车辆及高空作业；坚持服药。 　　（2）意识障碍：预防压疮；保持口腔、皮肤、会阴部清洁；留置胃管者，给予流质饮食；同时嘱病人活动肢体大小关节。 　　（3）神经功能缺损者进行辅助治疗（高压氧、针灸、理疗、按摩等）。 　　（4）3-6个月后门诊复查。 　　胶质瘤病人的护理 　　定义：胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤，是颅内常见的恶性肿瘤。各型胶质瘤中分为星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、少突胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、未分类胶质瘤及神经元性肿瘤。 　　临床表现：髓母细胞瘤为高度恶性肿瘤，好发于2-10岁儿童。患儿的主要表现为恶心、呕吐、行走困难、头围增大、颅缝裂开。胶质母细胞瘤为胶质瘤中恶性程度最高的肿瘤，以额、顶、颞叶为多。肿瘤呈浸润性生长，增长迅速，病人主要表现为颅内压增高和神经功能障碍。 　　一、主要护理问题： 　　1.恐惧：与疾病引起的身体不适等有关。 　　2.意识障碍：与疾病引起的颅内压增高有关。 　　3.预感性悲哀：与担心疾病预后有关。 　　4.潜在并发症：癫痫。 胃出血定义　　5.营养失调-低于机体需要量：与术中机体消耗及术后禁食有关。 　　6.清理呼吸道无效：与咳嗽反射减弱或消失及呼吸道梗阻导致呼吸道分泌物积聚有关。 　　7.疼痛：与手术创伤有关。 　　二、护理措施 　　1.术前护