广泛性全子宫,晓亚教材.ppt

广泛性全子宫切除 盆腔淋巴结清扫术 手术室 刘晓亚 主要内容 定义： 广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫是早期宫颈癌的有效治疗方法，它包括双侧淋巴结清扫术（髂总，髂内，髂外，宫颈旁及闭孔淋巴结）及广泛性全子宫切除术（包括全子宫，附件 双附件 单附件 或保留附件，主韧带，骶韧带，阴道上段和阴道旁组织）。 转移途径： 以淋巴转移和直接蔓延为主 淋巴转移 最初受累的淋巴结有宫旁，宫颈旁或输尿管旁，闭孔，髂内髂外组；继而累及骶前，骶总，腹主动脉旁和腹股沟深浅淋巴结。 病因不明 发病趋势年轻化 据统计，C.Ca收治人次明显增加每4年增加1-1.5倍 手术准备： 患者的术前准备 物品准备 患者的术前准备： 完善各项检查： 1.血常规 尿常规 便常规 2.肝肾功能 电解质 血糖 血型 凝血 3. 感染性疾病筛查（乙肝 丙肝 梅毒 艾滋） 4.盆腔超声 心电图 胸部X线片 根据病情需要而定： 肿瘤标记物（血SCC或血CA125等） 盆腔 CT 或MRI 心肺功能测定 排泄性尿路造影等 肠道准备 皮肤准备 阴道准备 术日需留置导尿管 手术物品准备： 普外器械包 敷料包 宫颈癌单包 22#刀片 2-0,0慕丝线 吸引器管 吸引器芯（有芯） 伤口贴（9X25CM） 手套 高频电刀笔 (备长刀头) 负极板 粗黄管（6X9cm 2根）或T管（18#或20#） 小胖针 特殊耗材：华利康H-4809可吸收线（2根） 侧脑室引流管（12#） 薇乔J-422 可吸收线（1根） 止血防粘连产品（透明质酸钠（15ml） 斯泰克 厚等） 手术步骤： 以绕脐切口开腹，放 置自动拉钩，排垫肠管 钳夹两侧子宫角，提起 子宫，距腹股沟内环 1-2cm处断 圆韧带，沿骨盆漏斗 韧带外侧切 开腰肌的覆盖腹膜。 继而向下切断宫旁组织 旁开子宫约2cm 如果保留卵巢 ，切断，结扎输卵管和卵巢固有韧带（血管钳2把夹 组织剪断）大圆针七号线缝扎 保留卵巢时 将留下的卵巢移植到血运丰富的部位（如腹膜 网膜等） 如果切除卵巢，则分离骨盆漏斗韧带 （血管钳3把 组织剪断） 大圆针七号线缝扎（2道） 七号单线将切除的附件系在提子宫的钳子上，以便更好的暴露术野。 打开子宫膀胱腹膜反折（图2A）（血管钳或大镊子提拉  组织剪或电刀断）钝性分离膀胱至阴道上部水平（图2B） 直肠外侧是髂内血管，内侧是输尿管，以手指轻轻分离达盆底肌肉，辨明输尿管和骨盆漏斗韧带在盆腔中的走向 打开阔韧带前后叶，游离输尿管至隧道入口处 打开膀胱侧窝 分离膀胱上动脉 向近端分离至起点处 易发现子宫动脉 （血管钳2把钳夹 组织剪断 ） 切断子宫动脉 缝扎 从周围疏松组织中轻轻游离子宫动脉 打开主韧带内侧的输尿管隧道，游离输尿管 至入膀胱处，（用胆管钳） 将其拉至主韧带外侧 断扎主韧带及部分阴道旁组织 。同法处理对侧 打开侧后腹膜和子宫直肠反折腹膜 断扎骶韧带（距子宫约1cm处） 下推直肠至宫颈下方4cm 铺脏盘：用一干净治疗巾由术野铺至器械托盘 保护无菌区域 钳夹两侧指示点，于子宫下4cm处 环形电切阴道前后壁 铺脏盘 切除子宫， 碘伏棉球（4个） 擦拭残端，碘伏（1个）擦拭吸引器头（或更换吸引器头）缝扎两侧指示点， 1-0可吸收线连续锁边开放缝合阴道 残端。缝扎完毕撤脏盘。残断如有出血则用小圆针四号线缝扎止血 清扫盆腔淋巴结： 清扫双侧淋巴结，上至腹主动脉分叉处，下至旋髂深静脉，外侧至生殖股神经，内侧至膀胱上动脉，深达闭孔神经。 淋巴结分为左 右髂总组，左 右盆腔组。腹主动脉分叉处淋巴结归为腹主动脉旁淋巴结。 提示要点：最大限度的暴露盆腔近侧和腹主动脉旁下端淋巴结。输尿管下至输尿管拉钩，将其从髂总动脉和腹主动脉表面拉开，可以避免输尿管损伤。 蒸馏水冲洗盆腔，止血，由腹腔经阴道放腹膜腔外引流管两根，放入止血防粘连产品，清点器械纱布无误后，关腹。 手术结束 注意事项： 1.术前术后认真清点纱布，缝针，器械数目。 2.下子宫时及时铺脏盘。 3.妥善正确处理清扫的淋巴结。 宣传教育：（四早） 早预防（5点） 早发现 早诊断（5点） 早治疗 预防方法：（5点） (1) 提倡晚婚和少生、优生。推迟性生活的开始年龄 , 减少生育次数 , 均可降低宫颈癌的发病机会。 　 (2) 积极预防并治疗宫颈糜烂和慢性子宫颈炎等症。分娩时注意避免宫颈裂伤如有裂伤 , 应及时修补。 　 (3)