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第一站考试:辨证论治 【01 号题】7 月 1 日 广州 第一站：肺痨，虚火灼肺，百合固金汤合秦艽鳖甲丸. 答案解析：百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿，当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗高。肺癌：可有痰中带血，消瘦，X线及胸部CT检查可协助诊断，若难以排除肺结核合并肺癌，必要时可剖胸探查。1、完2号 急性支气管炎 燥热伤肺 桑杏汤 与流行性感冒鉴别（急性支气管炎--桑菊饮）03号题】慢支。痰浊阻肺 西医治疗急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类 肺心病主要以累及右心为主,扩心是全心扩大,室壁变薄,且肺心一般有肺气肿征鉴别诊断——原发性扩张性心肌病该病心脏增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣膜相对关闭不全所致杂音。一般通过病史、X线片，心电图等不难鉴别。 治疗原则分为急性期和缓解期：1、 急性加重期的治疗 1）控制感染2）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。3）控制心力衰竭4）控制心律失常5）纠正酸碱失衡和电解质紊乱。6）镇静剂： 应避免使用，必须使用时应作好机械通气的准备。　　7）营养支持。8）合并症的防治：消化道出血、休克、多器官功能衰竭（multiple organs feilure，MOF） 、左心衰竭。 2 、 缓解期治疗 预防呼吸道感染，增强体质，改善肺功能。 支气管哮喘 热哮 热哮定喘汤：定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝。清肺涤痰，止咳平喘。1、脱离变应原。2、药物治疗：β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药解痉平喘，糖皮质激素、色苷酸钠、H1受体拮抗剂等抗炎、抗过敏。3、对症支持，临床健康宣教。起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史;气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少。 　 喘息型慢性支气管炎的诊断1．临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病持续3个月，并连续2年以上。7号支气管哮喘 哮病 寒哮 温肺散寒，化痰平喘 射干麻黄汤 心源性哮喘鉴别右下肺大叶性肺炎 咳嗽风热犯肺型 风热桑菊饮：桑菊饮桔杏翘，芦根甘草薄荷绕。急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。1.病因治疗：抗感染治疗，根据检验结果选择敏感抗生素或抗病毒药物。2.对症治疗：氧疗；保持呼吸道通畅，使用祛痰剂、支气管解痉剂。低钾血症时补钾。中毒性肠麻痹时，应禁食，胃肠减压，应用酚妥拉明。3.治疗并发症。 肺炎正虚邪恋证 竹叶石膏汤正虚邪恋证——益气养阴润肺化痰——竹叶石膏汤竹叶石膏参麦冬,半夏粳米甘草从,清补气津又和胃,余热耗伤气津用。10号题】肺结核病，需要与肺癌鉴别，证见五心烦热。阴虚火旺证——滋阴降火——百合固金汤和秦艽鳖甲散 肺阴亏虚证——滋阴润肺——月华丸 气阴耗伤证——益气养阴——保真汤（保真参芪术草味，赤白苓芍天麦归。知柏柴朴地骨皮，陈莲二地姜枣随。 （4）阴阳两虚证——滋阴补阳——补天大造丸 补天大造参芪山，术苓杞枣远龟板，地芍归鹿紫河车，滋阴补阳莫大焉。11号肺癌 气阴两虚证 益气养阴、化痰散结 沙参麦冬汤加减【12号题】7月2日 第一站：慢性心力衰竭-全心衰；心悸-阳虚水泛-真武汤。与支气管哮喘鉴别。 13号室性早博 心悸 气血两虚 归脾汤 与交界性早博鉴别【14号题】7月1日 第一站：心律失常（室上性心动过速）；心悸（阴虚火旺证—益气养阴，养心安神）— 天王补心丹加减。 【15号题】心律失常（三度房室传导阻滞） 心悸 心阳不足，人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减Ⅲ度房室传导阻滞：窦性P波，P-P间隔一般规则；P波与QRS波群无固定关系；心房速率快于心室率。心律失常 室早：ＱＲＳ波群提前出现，宽大畸形波群时间达0.12秒；T波亦异常宽大，其方向与QRS主波方向相反；代偿间歇完全。房室交界性早搏：提前出现的ＱＲＳ波群前无相关Ｐ波，可有逆行Ｐ波 天麻钩藤石决明,栀杜寄生膝与芩, 夜交茯神益母草,眩晕目胀与耳鸣。 （补阳还五芪归芎,桃红赤芍加地龙,半身不遂中风证,补气活血经络通。 ） 19号题】 便血 脾胃虚寒 温阳健脾，养血止血 辩证：脾胃虚寒证治法：温阳健脾，养血止血方剂：黄土汤加减药物：灶心黄土、干地黄、白术、阿胶、黄芩、三七、炮姜、鹿角霜、甘草、艾叶西医诊断：便血西医治疗：主要是针对原发病的治疗。 【20号题】7月2日 第一站：心肌梗死，痰淤互结，与急性心包炎鉴别。急性胃炎 西医治疗：流食，抗感染，头孢，庆大霉素。保护胃粘膜：