呼吸道感染治疗理念的新观点新看法20090320呼吸道感染治疗理念的新观点新看法20090320.pptVIP

选择正确抗菌药物的同时，还应保证合理的用药方法，以达最佳治疗效果 Q1：何时开始抗菌治疗能达最佳效果？ Q2：多长时间是最佳的抗菌治疗疗程？ 给药时间越早，CAP患者死亡率越低 入院4小时内即给予抗菌药物治疗可显著降低CAP患者死亡率、缩短住院时间 百分比(%) 30天死亡率 住院死亡率 延长住院时间超过5天 30天再住院率 P=0.005 P=0.03 P=0.003 P=0.34 Peter M. Houck et al. Arch Intern Med 2004; 164:637-44. 一项对1998年7月到1999年3月的18209例住院CAP患者进行的研究， 选择正确抗菌药物的同时，还应保证合理的用药方法，以达最佳治疗效果 Q1：何时开始抗菌治疗能达最佳效果？ Q2：多长时间是最佳的抗菌治疗疗程？ 不适当的延长抗菌治疗疗程、增加抗菌药物的暴露时间是造成耐药率上升的重要危险因素 随着快速起效的新型抗菌药物的出现、抗菌药物药代动力学/药效学(PK/PD)研究的深入、合理用药剂量的确定以及避免抗菌药物耐药理论和方法的逐步建立，短程抗菌治疗作为抗菌药物合理应用的一种新策略应运而生 肺部细菌性感染短程治疗的循证医学研究显示：新氟喹诺酮类如莫西沙星短疗程与对照药物标准疗程的近期疗效相似，但远期疗效中优于对照药物 何礼贤。中华结核和呼吸杂志。2007;30(11):857-859。 循证医学研究证实：莫西沙星短疗程同样有效 研究背景：1974年至2003年的多项对照研究，目的在于比较短疗程治疗与标准疗程的疗效 入选患者：9322例AECOPD患者 研究方案： 给予莫西沙星、左氧氟沙星、阿莫西林、克拉霉素等多种抗菌药物 两种研究方案：同类短程与标准疗程的对照；短程治疗不同种类药物问的对照 研究结果：3-5天短程治疗与8-14天标准(或传统)治疗，其疗效大多相似 何礼贤。中华结核和呼吸杂志。2007;30(11):857-859。 CAP诊断困难，死亡率高 观点一：初始经验性治疗 肺炎链球菌是CAP最常见病原体，其耐药率逐年增加 非典型病原体检出率也逐年增加 选择广谱、强效抗菌药物治疗CAP，氟喹诺酮类是初始经验性治疗CAP的理想选择 经验性治疗时应根据流行病学及耐药情况选择适当抗菌药物 选择适当药物初始经验治疗的同时，还应关注合理的用药方法 何时开始抗感染治疗可取得最佳疗效？ 不适当的延长抗菌治疗疗程、增加抗菌药物暴露时间是造成耐药率上升的重要危险因素 观点二：短疗程治疗具有同样卓越的疗效，还可减少耐药菌的产生及传播 除上述理念外，其它一些观点也在研究中 免疫治疗等“非抗生素疗法”是否也可有效治疗CAP？ 新观点的出现可有效解决治疗CAP时的困惑，但仍存在众多问题以待解决 “短程治疗”如何做到个体化？ * 按照感染病程划分,对于高危患者,可能感染,确认感染的患者分别应采取预防,经验性及目标性治疗。但由于CAP患者病死率高，且病原体培养分离困难，血清学检查耗时，因此，应初始经验性治疗。此时需参考既往经验、本地区流行病学及细菌耐药监测数据，选用适当的抗菌药物进行抗感染治疗。 * 肺炎链球菌耐药率显著增加，带来众多严重影响；据国外多项研究证实，耐药的肺炎链球菌将加重患者的临床症状，如患者退热的比率较PSSP更高；同时PNSP所致感染的患者住院时间也显著高于PSSP。 一项自1996年1月-2001年10月开展的回顾性对照研究，目的在于评价不同抗菌药物治疗肺炎链球菌所致感染的临床差异，入选患者为303例因肺炎链球菌所致菌血症住院的儿童及成年患者。此结果为分析各抗菌药物组治疗PNSP或PSSP所致感染患者的住院天数 对于使用?-内酰胺酶类，磺胺类及大环内酯类药物的患者组而言，延长的住院时间分别是5，67，3天。 * 我国2006年完成的一项CAP流行病学调研结果显示：非典型病原体在CAP患者中的检出率较高，其中肺炎支原体高达20.7%，需要注意到是约11.48%为混合感染，进一步分析发现，混合感染中细菌合并非典型病原体感染占10.2%。 * * 头孢克洛、头孢丙烯及头孢曲松对PRSP的耐药率为88.2%,88%和23.5% * 氟喹诺酮类因其抗菌谱广、抗菌活性强、无交叉耐药、疗效卓越、给药方便、性价比高等优势成为近十年来发展最为迅速的抗菌药物之一。 化学结构的改变增加了氟喹诺酮类的抗菌谱。 * * 中国CAP流调中，69株肺链对青霉素的中介和耐药率分别为17．4％和2．9％ ，对阿奇霉素不敏感率分别为75．4％ ，对莫西沙星的敏感率为95.7% 417株肺链中，随着青霉素敏感性的降低，所有B内酰胺类的敏感性均有所降低，阿奇霉素对于PSSP、PISP和PRSP的敏感性均很低。，左氧氟沙星、莫西沙星的敏感性最高(99．3％ ～99．