微创接骨技术.ppt

微创桥接固定 术后8周 术后8个月 切开复位内固定 软组织非常重要 “ … the bone is a plant, with its roots in the soft tissue, and when its vascular connections are damaged, it often requires, not techniques of a cabinet maker, but the patient care and understanding of a gardener.” “…骨就像植物，其根在软组织，当连接处的血管遭到损坏，往往需要的不是工匠的技术，而是深谙病人护理和理解的园丁。” 血液供应是骨折愈合的基础,保护骨折周围的血供，可使骨折顺利愈合 + = = 追求解剖复位，广泛剥离，使骨折片(块)失去血液供应，则骨折很难愈合,甚至内固定失效! = = + 如何既保护血运又可使骨折复位并促使愈合？ 加压钢板固定-骨折端应力集中 固定机制改进－桥接固定 骨折端应力分散 桥接接骨板 不触及粉碎骨折区域 跨过该区域 获得相对稳定 相对稳定 在活动过程中可保持复位 骨折端的微动可以获得控制 由骨痂形成，获得骨折愈合 相对稳定产生骨折间接愈合 相对稳定 骨痂形成 骨折间接愈合 绝对稳定经重塑形而产生直接愈合 绝对稳定 没有骨痂形成 骨折直接愈合 获得相对稳定的方法 锁定髓内针、桥接接骨板、外固定架均可获得相对稳定 相对稳定可让肢体在无痛下活动不消除骨折端的微动 如何获得相对稳定的固定？ 间接复位技术！ 术后 男性，49岁，坠落伤 术前 Case 2 男性，56岁，车祸伤，多发性骨折 Case 3 术后 术前 MIPO技术的优势 手术创伤小 更好保护骨折愈合生物学环境 减少感染及软组织并发症 尤其适合干骺端粉碎骨折的治疗 复位困难 操作要求高 射线暴露多 塑形、贴附不良，导致组织刺激 周围组织损伤可能 对简单骨干骨折、关节内骨折？ MIPO技术的不足 AO原则的演变 骨折愈合 一期愈合→二期愈合 稳定性 坚强固定→牢固固定 骨折复位 直接复位→间接复位 生物力学 加压→桥接 需要精确解剖重建 需要通过坚强固定获得绝对稳定 关节内骨折 简单骨折 截骨矫形术 骨折不愈合 AO 并未过时！ Study principles rather than methods. A mind that grasps principles will devise its own methods. 适应症 正确使用 微创接骨技术 * * * Extract from: AO Philosophy and Principles of Fracture Management-Its Evolution and Evaluation David L. Helfet, MD, Norbert P. Haas, MD, Joseph Schatzker, MD, Peter Matter, MD, Ruedi Moser, DVM and Beate Hanson, MD, MPH The Journal of Bone and Joint Surgery (American) 85:1156-1160 (2003) AO Research and AO Development Since research was one of the pillars on which the AO based its success, AO surgeons and scientists actively pursued clinical and laboratory investigations. Implants coupled to bone always participate in load transmission and may cause stress-shielding. The amount of stress-shielding depends on the rigidity of the implant and the coupling between implant and bone. Interestingly, experiments with less rigid plates demonstrated more rather than less porosity. The theory of "stress protection" based on Wolff's law does not explain the early, temporary porosity un