正常分娩机制描述.pptVIP

精神、心理因素 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 情绪 改变 心率加快呼吸急促 宫缩乏力 产程延长 体力消耗 神经内分泌变化 胎儿窘迫 * 胎产式：儿体与母体的纵轴间关系 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部位 胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 三、胎产式、胎先露、胎方位 分娩机制 定义 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 分娩机制 衔接 (engagement) 下降 (descent) 俯屈 (flexion) 内旋转 (internal rotation) 仰伸 (extention) 复位(restitution)及外旋转(external rotation) 胎儿娩出 * 分娩机制 衔接 (engagement) * 分娩机制 下降 (descent) * 分娩机制 俯屈 (flexion) * 分娩机制 内旋转 (internal rotation) * 分娩机制 仰伸 (extention) * 分娩机制 复位(restitution)及外旋转(external rotation) * 分娩机制 胎儿娩出 * 分娩机制 分娩机制是连续过程，下降动作始终贯穿于分娩全过程。 五 骨盆底小结 骨盆底由多层肌肉和筋膜构成 外层由会阴浅筋膜及3对肌肉及肛门外括约肌组成 中层为泌尿生殖膈，由上、下两层坚韧的筋膜及一对会阴深横肌及尿道括约肌组成 内层为盆膈，最坚韧，由肛提肌（耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌）及其内、外面各覆一层筋膜组成 骨盆入口平面为一横椭圆型，包括入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均11cm；入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm；入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm 中骨盆平面为一纵椭圆型，是骨产道最窄平面，也是决定产道是否适应分娩的关键平面。中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离 骨盆出口平面其实并非一个真正的平面，它分为不同的两个平面，呈双三角型，如果出口横径＋后矢状径大于15cm，骨盆出口基本可适应分娩的要求。出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离；出口横径（坐骨结节间径） ：两坐骨结节末端内缘的距离 骨盆轴（pelvic axis）为连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿娩出。骨盆倾斜度（inclination of pelvis）：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道、外阴和盆底组织构成的弯曲管道。因其有一定弹性和可塑性，对分娩的影响相对较小。 子宫下段的形成：孕12周以后，子宫峡部由非孕时的1cm不断伸展，并逐渐扩展成为子宫腔的一部分，至妊娠末期达7-10cm，称为子宫下段。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段的肌壁越来越厚，子宫下段的肌壁越来越薄，在上下段之间，形成一环状隆起，称为生理性缩复环。 宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行临产前，宫颈口扩张：初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指，宫口开全时达10cm 胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位以及有无造成分娩困难的胎儿畸形。胎儿大小是是决定分娩难易的重要因素之一，胎儿过大致胎儿径线大时，尽管骨盆大小正常，也可因相对性骨盆狭窄而发生难产。胎儿颅骨由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝 隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）。 胎头径线主要了解以下四条：双顶径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间，又称胎头最大横径，常用来判断胎儿大小，妊娠足月时平均约9.3cm；枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均约11.3cm；枕下前囟径：又称小斜径，前囟中央至枕骨隆突下方的距离，妊娠足月时平均约9.5cm，胎儿俯屈后以此径线通过产道；枕颏径：又称大斜径，颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约13.3cm。 分娩是生理现象，但它是一种持久而强烈的应激源，可以产生精神心理上的应激。负面诉说诸如怕疼痛、怕出血、怕难产、怕胎儿性别不理想、怕胎儿畸形、怕有生命危险等使产妇处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态。子宫收缩乏力、产程延长、胎儿宫内窘迫等并发症。应给予耐心安慰，鼓励孕妇进食，教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术，开展陪伴