格林巴利综合症的护理查房描述.ppt

格林巴利综合症 的护理查房 疾病知识 格林巴利综合症 Guillain-Barré Syndrome 病例分析 概念、病因与发病机制 临床表现 检查与诊断 治疗 护理问题及措施 问题讨论 基本概念 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory demyelinating polyradicu-lo-neuropathies，AIDP）又称为格林-巴利综合症（guillain-barre syndrome，GBS） 是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根外周神经损伤为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合症。 任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。 病因与发病机制 确切病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1-4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。 病原体入侵 机体免疫识别错误 产生自身免疫性T细胞和自身抗体 周围神经髓鞘脱落，神经根炎症 发生免疫反应 临床表现 急性或亚急性起病 四肢对称性无力 运动障碍 临床表现 肢体远端感觉异常或手套、袜子型感觉缺失 感觉障碍 双侧周围性面瘫多见 脑神经损害 多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍 自主神经症状 深反射减弱或消失 神经反射异常 窒息、肺部感染、心衰等 并发症   检查与诊断 检查 1.脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白－细 胞分离现象是本病的重要特点。 2.腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。 3.肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现. 诊断 1.病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病 2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害 3.末梢型感觉障碍 4.常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后） 治疗要点 1．辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。 2．血浆置换疗法 发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。 3．应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白 4．糖皮质激素 5．其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。 病例分析 患者陈某，男，53岁，主因四肢活动不利2个月余于2015-3-24收入我院康复科。 病例特点：1.中年男性，嗜好饮酒，有高血压、癫痫病史，目前服用降压和抗癫痫药物；2.四肢活动不利2个月余。第一次住院情况：四肢活动不利40天。在咽痛咳嗽后约2周，出现四肢无力，仍能行走和持物，次日晨起后发现四肢无力明显加重，不能站立及系腰带，无吞咽或呼吸困难，就诊于河北医科大学第四附属医院，初步查体后诊断为“格林巴利综合症”，后转至省二院，查脊髓核磁、脑脊液、肌电图及神经电图后确诊为“格林巴利综合症”，上述症状快速进展，至四肢完全不能活动。给予免疫球蛋白冲击等积极治疗后，患者病情稳定。数日来患者出现双大腿前侧及双小腿后侧肌群痉挛发作性痉挛、疼痛。患者尚未开展康复训练相关治疗。为功能康复，以“四肢瘫”收入康复科。 病例分析 诊断为 1.四肢瘫 2.格林巴利综合征 3.症状性癫痫 4.高血压病2级，很高危。 查体：四肢肌力0-1级。给予运动疗法、理疗及针灸治疗，病情好转。 本次住院情况：患者仍不能翻身及起做，为进一步提高肌力和功能能力，再次住院治疗。查体：T36.3 P72 R18 BP140/82,患者神志清楚、能正确回答问题、皮肤黏膜完整、精神紧张、无吞咽和呼吸困难、体型肥胖。四肢肌力0-1级，肌张力减低。双侧深浅感觉无减退或消失。双侧肱二三头肌腱反射减弱。四肢骨骼肌近端和远端均明显萎缩。双上肢水肿。无二便失禁及尿潴留。睡眠差。遵医嘱给予康复科一级护理，限钠低脂饮食，降压、降脂、抗癫痫治疗、营养神经等药物治疗及偏瘫肢体综合训练（给予针灸和运动疗法如手法、电动起立床训练）等康复治疗。 病例分析 主要辅助检查：2015-2-20河北医科大学第二医院脑脊液检查示格林巴利综 合征。 血液检查：2015-3-25血常规，中性粒细胞计数33.1%（40-75）,白细胞计数3.66*109/L（3.5-9.5），淋巴细胞58.2%（20-50），红细胞计数3.82*10-12/L（4.3-5.8）,血 红蛋白118g/L（130-175）。 生化全项：白蛋白31.6g/L（32-51）。钾3.3mmol/L(3.5-5.5)镁0.79mmol/L（0.8-1.3）甘油三酯1.75mmol/L（0.56-1.7）碱性磷酸酶28 IU/L（32-110）肌酸激酶20