临床流行病学ABC剖析.ppt

临床流行病学ABC 北京大学人民医院 何权瀛 流行病学定义 流行病学是研究疾病在人群中发生发展和分布的规律以及如何科学地制定预防、控制乃至消灭这些疾病的对策与措施的一门科学。 医学可分为基础医学、临床医学、预防医学三大板块，而流行病学主要属于预防医学。 流行病学概念、内涵的变迁 传染病 全部疾病。 扩展：涵盖的病种逐渐增多，方法逐渐深入、细化、准确（计算机、统计方法的改进） 临床流行病学 应用流行病学和医学统计的原理和方法，通过严谨的设计、测量和评估，研究疾病的病因、发病因素和疾病的诊断、治疗、预后，为临床决策提供科学依据。 遗传流行病学 分子流行病学 药物流行病学 临床流行病学研究的范围 各种疾病分布规律及影响分布的因素 研究各种疾病的病因 疾病预防、控制的对策和措施 临床流行病学的用途 了解各种疾病分布特点、规律及影响因素，为宏观医学决策提供依据。 探讨各种疾病病因及影响疾病流行的因子，为制定适当的疾病预防、控制对策提供依据 提高诊断，鉴别诊断水平 探讨病因未明疾病之病因 评价药物治疗效果，药物或治疗措施安全性，指导临床选择合适治疗方案 研究影响疾病预后因子 死因调查 为什么临床医生要学习临床流行病学，掌握临床流行病学研究方法？ 临床流行病学的应用举例 用于探求、寻找病因 协助临床寻求早期诊断方法、评估筛选方法 评价临床治疗的疗效 注意试验对象代表性 诊断准确、可靠：明确严格的诊断标准 标本含量合适 随机分组，对照 双盲 序贯分析 4、判断，分析治疗的不良反应 5、评价医疗服务、医院管理 医疗照顾的需要性 医疗费用的应用分配 医疗设施的利用 6、判断预后 随访的重要性 描述预后的指标：病死率 存活率、生存率 寿命表分析 流行病学三角：病因、宿主、环境（社会自然环境） 疾病分布 影响因素：自然环境、社会环境、医疗条件 研究疾病流行规律、发病原因，为制定疾病防控对策提供依据 国家之间 国家之内 城乡、地理区域 人群（民族、性别、年龄、职业等） 若干基本概念 死亡率（mortality rate） 某种疾病死亡率＝某年内因某病死亡人数 / 同期平均人数×100，000 （×/10万） 用于评价各种严重、病死率高的疾病的流行态势 可根据疾病种类、年龄、性别、职业、地区、种族分别计算 平均人口数：6月30日人口数 （年初＋年终人口数）/2 每月人口数×1/12后再逐月相加 影响因素：医疗条件 社会经济文化水平 病死率（fatality rate） 表示一定时期内患某种疾病的人群中因该疾病而死亡的频率 某疾病病死率＝某时期因某病死亡人数 / 同期患某病总人数×100％ 影响因素：诊断早晚、 病情轻重 疾病种类 医疗水平 患者经济水平、文化水平等 主要反映医疗水平 发病率（incidence rate） 表示一定时间内（通常为一年内）某人群中新发疾病的频率。 某病发病率＝某年内发生某种疾病新病例数 / 同年暴露人口数×100，000/10万 或 1000‰ 用以描述疾病分布规律、探讨发病因素，提出病因假设，评价防疫措施的效果 可根据病种、性别、年龄、职业、地区等不同人群分别计算、统计 患病率（prevalence rate） 表示某个时间内患有某种疾病例数（包括新发的、原有的，但不包括死亡、已愈病例）与同期平均人口之比。 某病患病率＝某时间内某病总例数 / 同期平均人口数×1000‰ 或 100，000 / 10万 患病率是横断面调查得到的数据：包括时点患病率或期间患病率 主要用于病程长的疾病，用以分析评价流行因素与防治效果。 存活率（survival rate），又称生存率 n年存活率＝随访满n年存活的病例数 / 随访满n年的病例总数×100％