临床路径管理剖析.ppt

临床路径:改进医疗质量与安全的科学 临床路径的科学性主要是指利用标准化的诊疗流 程（standardizing clinical care processes）和临床 诊疗指南（clinical practice guidelines），通过减 少诊疗流程中的变异（特别是医护人员在工作态 度、知识、能力和经验的不同所导致的变异）和 使临床决策建立在循证医学的基础上，持续改善 医疗质量与医疗安全。 重点疾病临床路径管理 首先对这十二个临床常见疾病实施临床路径管理，不仅 提高了这些疾病的医疗质量与效率，而且使该院普通外科 的整体绩效得到明显改善：2000年该院普通外科全年出院 病人2275人，平均住院日为14.83天，医疗收元；分别比1999年增加523人（增加29.85%），缩短2.97 天（缩短16.69%），增加6687964元（增长35.89%）。 肺炎患者推荐治疗 Recommended care for patients with pneumonia includes receipt of (1) initial antibiotics within 6 hours of hospital arrival, (2) antibiotics consistent with current recommendations, (3) blood culture before antibiotics are administered, (4) influenza vaccination status assessment/vaccine provision, and (5) pneumococcal vaccination status assessment/vaccine provision. 临床路径管理:理论与实践 临床路径管理 临床路径概念 临床路径的目标与价值 如何选择病种 如何制定临床路径 如何实施临床路径 临床路径“版本” 临床路径实施效果的评价 临床路径与医疗质量持续改进 临床路径概念 卫生部采纳的临床路径概念 临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths）是指 “由医疗、护理和相关专业的人员在疾病诊断明确以后， 针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性） 和时间顺序性（Timeliness）的患者照顾计划”。 问题：因非疾病的诊断（上消化道出血）入院、“待查患 者及其住院日计算”、“临床与病理诊断-变异分析”、 “组诊断与单一诊断” 临床路径概念 临床路径的核心是将某种疾病（手术）关键性的 检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正 确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务， 以期达到最佳治疗效果。 临床路径概念 诊疗流程： 从患者接受诊疗服务开始至诊疗服务结束的整个过程。 诊疗流程标准化管理： 在对现有诊疗流程进行重组的基础上，参照循证医学、工 业工程、质量管理等学科的研究成果，对与治疗结果密切 相关的诊疗活动、诊疗措施（医嘱） 、诊疗时间（完成 时间、通过时间和总时间）做出明确规定，并以此为基础 向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善的管理模式。 临床路径的目标与价值 通过实施临床路径管理： 确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。 持续改进医疗服务质量、安全的科学。 实现知识共享与医院“显性知识”的升华。 从根本上提高医院的核心竞争力和整体绩效。 实现人民满意、政府满意、医院和员工满意。。 临床路径管理国际现状 利用科学持续改善医疗质量与患者安全 Using Science to Improve Quality and Patient Safety 利用“临床诊疗指南”（clinical practice guidelines）， 特别是“标准诊疗流程” （ standardizing clinical care processes），通过减少诊疗流程中的变异（variance）和 指导临床决策，持续改善医疗质量和患者安全。 美国医疗机构评审联合委员会国际部（ JCI ） 注：“医疗质量与患者安全评价标准” JCI ’s Quality and Patient Safety Standards 临床路径管理国际现状 2004年12月“挽救十万人行动” In 1999, The Institute of Medicine (IOM) published To Err Is Human: Building a Safer Health System, which called for a nat