有机农药中毒黄__培训课件.pptVIP

1、血液灌流：不同的吸附剂可直接吸附不同的毒物和毒素。 2、持续血液透析滤过（CRT) ：24小时持续清除血液中的毒物，保持内环境的稳定。 3、血浆置换 清除血浆中的毒物，将含有毒物的血浆去掉，换成新的血浆。 4、腹膜透析：通过腹膜透析液可24小时持续清除血液中的毒物和毒素。 H、尽早进行血液净化治疗 血液净化疗法是抢救安眠药和有机磷中毒的最快、最有效方法。能将数十倍致死量的毒物通过直接吸附或置换、对流、滤过等方式迅速清除血液中和组织中释放入血的毒物及毒素，可以保持内环境的稳定，防止多脏器功能衰竭发生。   HP I、并发症防治 （一）呼吸中枢麻痹 1、长托宁首选 2、神志不清或紫绀者应用大剂量纳洛酮 3、降颅压药物的应用 4、尽早气管插管、机械通气 （二）中毒性肺水肿 治疗： 1、保持呼吸道通畅,高浓度吸氧 2、及时足量使用长托宁、复能剂 3、双水平正压通气 4、大剂量激素应用, 不用氢化考的松 5、严格控制液体、加强利尿 6、禁用吗啡, 一般不用洋地黄 （三）防治脑水肿：对于重度中毒患者，建议常规给予利尿及脱水剂。 常用25%甘露醇250 ml快速静滴，15～30分钟滴完，每6～8小时1次。 地塞米松大剂量短程治疗，30～60 mg/日，分数次静脉给药。 （四）中间综合征（intermediate syndromems; IMS) 1987年senanayake首次报道，1994年世界各地相继报道ＩＭＳ４７例，斯里兰卡３９例，美国１例，比利时１５例，中国２例，导致ＩＭＳ多为口服农药，农药多为：二甲氧基化合物，常见品种有倍硫磷，乐果，氧化乐果，久效磷，敌敌畏，甲胺磷等及其类似物。 发生于急性中毒后24-96小时或2-7天，突然死亡。在胆碱能危象和迟发性神经病变之间，故称为中间综合征。其机理与胆碱酯酶长时间受到抑制，乙酰胆碱堆积，持续刺激乙酰胆碱受体，使触突后膜一直去极化，而不能复极，造成神经－肌肉接头功能丧失，突然发生多肌肉无力和麻痹。涉及颈肌，肢体近端肌。 ⑶高热患者应给予物理降温并辅以药物治疗。 ⑷抽搐者可用安定或水合氯醛或本巴比妥类药物。 ⑸阿托品中毒致肺水肿、脑水肿这可以用速尿、地塞米松静注、单纯的脑水肿可用甘露醇快速静滴。对中度以上中毒病人应常规给予20%甘露醇250ml静滴以防颅内压血升高，并有利于利尿、降温，必要时重复应用或给予糖皮质激素。 ⑹必要时行血液灌流，以后密切观察病情变化，待中毒症状消失后，再酌情用维持量阿托品。 ⑺有条件可监测血浆阿托品浓度，以指导治疗。 （九）阿托品的使用中存在的问题： 1，医务人员对阿托品的用法和用量不能熟练掌握。使得有机磷农药中毒死亡中高达60%左右系阿托品用法与用量不当。而对于因使用阿托品过量所致的后遗症则几乎无人问津。 2，在合理的复能剂和阿托品配伍下，重度中毒患者，阿托品总用量一般不超过200mg，但目前的状况特别在基层医院普遍存在着宁过量勿不足的错误观点。 3，用量和维持时间个体差异大，要根据病人的治疗反应调整，推荐剂量只供参考。 长托宁的使用： 长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液），是军事医学科学院毒物药物研究所设计合成的新型抗胆碱能药物。具有选择性的抗胆碱药,有对抗外周毒蕈碱症状，因能透过血脑屏障，亦具有抗中枢神经症状。其主要特点是对M受体作用具有选择性，主要选择M胆碱受体的M1、M3，而对M2无明显作用，因此长托宁主要作用脑腺体、平滑肌，而对心脏或神经元突触膜M2受体无明显作用。即在有机磷中毒方面长托宁要优于阿托品。故在抢救有机磷农药中毒时，不易出现心跳过快症状。 同时长托宁对N1、N2受体均有作用，能较好和全部对抗有机磷农药中毒导致的胆碱功能亢进的一系列中毒症状，且不良反应较少。阿托品化时不要求达到90～100次/分心率。肌注1mg，2分钟可在血中查到该药，0.56小时血药浓度达到峰值，峰值浓度13.2mg/L,半存期为10.35小时，24小时排出率为给药总量的94.17%。由于半衰期长，重复用药间隔较长。 长托宁的用法：1、按轻、中、重度中毒肌注给药，除轻度外，长托宁首次用药均需与氯解磷定（氯磷定）伍用。中毒的首次剂量 轻度：1～2mg(同用PAM-CL500-750mg) 中度：2～4mg(同用PAM-CL750-1000mg) 重度：4～6mg(同用PAM-CL1500-2000mg) 45分钟后仍有毒蕈样症状，再给1～2mg，达到阿托品化后，每8～12小时给1～2mg。? 2、首次给药30min后，如中毒症状尚未明显消失和全血胆碱酯酶（ChE）活力低于50％时，