肿瘤治疗相关恶心呕吐防治__培训课件.pptVIP

糖皮质激素 地塞米松是长效糖皮质激素，生物半衰期190 分钟，组织半衰期３日，65％的药物在24小时内由肾脏排出。地塞米松口服或静脉注射用药。 地塞米松是预防急性呕吐的有效药物，更是预防延迟性呕吐的基本用药。预防高度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与５?ＨＴ３ 受体拮抗剂和ＮＫ?１ 受体拮抗剂三药联合，于化疗用药当天预防用药；预防其延迟性呕吐，地塞米松与ＮＫ?１ 受体拮抗剂两药联合，连续用药３ 天。预防中度致吐性化疗的急性呕吐，地塞米松与５?ＨＴ３ 受体拮抗剂两药联合，于化疗当天预防用药；预防其延迟性呕吐，地塞米松连续用药２ 天。预防低度致吐性化疗的呕吐，地塞米松于化疗当天用药。 如果化疗方案或化疗预处理方案已包含皮质类固醇，地塞米松的用量需要调整或不额外加用。对于用地塞米松有严重不良反应风险的患者，长期用药应慎重考虑。 NK?1受体拮抗剂 阿瑞匹坦为NK?1受体拮抗剂，与大脑中的NK?1受体高选择性的结合，拮抗P物质。P物质为一种位于中枢和外周神经系统神经元中的神经激肽，通过NK?1受体介导发挥作用，与呕吐、抑郁、疼痛和哮喘等多种炎症免疫反应相关。 阿瑞匹坦可有效预防迟发性呕吐。研究证明，在应用顺铂后的5天内，联合应用阿瑞匹坦、昂丹司琼和地塞米松比应用昂丹司琼和地塞米松降低20％的呕吐发生率。阿瑞匹坦80mg在多天化疗或患者恶心呕吐控制不佳等情况下可重复给药。 多巴胺受体阻滞药 甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵），系多巴胺受体阻断药，通过抑制中枢催吐化学感受区（CTZ）的多巴胺受体而提高CTZ的阈值，发挥较强的中枢性止吐作用。 起效时间口服0.5～1小时，静脉注射1～3分钟，作用持续时间1～2小时，半衰期4～6小时，经肾脏排泄。 在预防低度催吐化疗药物所致呕吐和解救性治疗中，甲氧氯普胺的推荐剂量是每天10～40mg口服或静脉用，或必要时每4～6小时1次，应用3～4天。 对接受低度催吐风险化疗方案的患者，可在化疗第1天单独使用该类药物。 不良反应罕见张力障碍，可有静坐不宁腿综合征。 精神类药物 精神类药物可考虑用于不能耐受阿瑞匹坦、5-HT3受体拮抗剂和地塞米松或呕吐控制不佳的患者，但不推荐单独使用。 1. 氟哌啶醇，丁酰苯类抗精神药，阻断脑内多巴胺受体发挥作用，主要为抗精神病抗焦虑作用，也有较强的镇吐作用，用于化疗所致恶心呕吐的解救性治疗，口服1～2mg每4～6小时1次，主要不良反应为锥体外系反应。 2. 奥氮平，非典型抗精神病药，对多种受体有亲和力，包括5-HT2受体、5-HT3受体、5-HT6受体、多巴胺Ｄ1、Ｄ2、Ｄ3、Ｄ4、Ｄ5、Ｄ6受体、肾上腺素和组胺H1受体。用于化疗所致恶心呕吐的解救性治疗，口服2.5～5mg，1日2次。最常见不良反应是嗜睡和体重增加，长期服用奥氮平有增加II型糖尿病患者高血糖、高血脂风险，还有可能增加老年痴呆等相关精神病患者的死亡风险。 3. 劳拉西泮，又称氯羟安定，属抗焦虑药，是中效的苯二氮卓类镇静催眠药。在预防低中高度催吐化疗药物所致呕吐及解救性治疗中，0.5～2mg口服或静脉用或每4～6小时舌下含服。 4. 阿普唑仑，苯二氮卓类中枢神经抑制药，用于预期性恶心呕吐，0.5～2mg TID口服。 吩噻嗪类 1. 氯丙嗪，属吩噻嗪类药物，主要阻断脑内多巴胺受体，小剂量抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体，大剂量时直接抑制呕吐中枢，兼有镇静作用。在预防低度催吐化疗药物所致呕吐中，氯丙嗪推荐剂量为每4～6小时口服或静推10mg。解救性治疗：每12小时25mg纳肛或每4～6小时10mg口服或静脉用。 2. 苯海拉明，为乙醇胺的衍生物，有抗组胺效应，通过中枢抑制发挥较强的镇吐作用，兼有镇静作用。在预防低度催吐化疗药物所致呕吐和解救性治疗中，苯海拉明推荐剂量每4～6小时25～50mg口服或静脉用。 3. 异丙嗪，吩噻嗪类衍生物，为抗组胺药，通过抑制延髓的催吐化学受体触发区发挥镇吐作用，兼有镇静催眠作用。解救性治疗中推荐剂量：每4小时12.5～25mg口服、肌注或静脉给药。 谢谢大家！ １：半合成埃坡霉素β 内酰胺类似物，属于抗有丝分裂药物，其作用机制与紫杉醇类药物类似；２：一种新型叶酸类似代谢物的靶向抑制剂， 它不仅能完全抑制二氢叶酸还原酶（ｄｉｈｙｄｒｏｆｏｌａｔｅ ｒｅｄｕｃｔａｓｅ，ＤＨＦＲ），还可竞争性地抑制叶酰聚谷氨酰合成酶的聚麸胺（Ｐｏｌｙｇｌｕｔａｍｙｌａｔｅｄ）作用， 阻断胸腺嘧啶及其他依赖单碳转移的生物分子的合成，干扰ＤＮＡ 的合成；３：右丙亚胺是心脏保护剂 ５?ＨＴ３ＲＡ：５?ＨＴ３ 受体拮抗剂；ＤＸＭ：地塞米松；ＮＫ?１ＲＡ：ＮＫ?１ 受体拮抗剂；ａ：Ｈ２ 受体拮抗剂或质子泵抑制剂选择性用于有胃部疾病的患者；ｂ：ＮＫ?１ 受体拮抗剂仅选择性用于的中度催吐风险的部分患者，