狂犬病-good选编.ppt

流行病学 犬或病兽咬伤或抓伤史 临床表现 典型症状如恐水、怕风、 咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、 流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等 实验室检查 周围血象及脑脊液 病原学检查 病毒抗体检测 确诊： 病毒抗原、核酸 尸检脑组织中的内格里小体或病毒分离 鉴别诊断  (differential diagnosis) 破伤风 病毒性脑膜炎 脊髓灰质炎 治 疗  (treatment) 狂 犬 病 河北医科大学第三医院 中西结合肝病科 南月敏 狂犬病 狂犬病病毒引起的一种人兽共患传染病 《中华人民共和国传染病防治法》规定为乙类传染病 1566年就有疯狗咬人致病的记载，但其致病原因不明 至1885年，人们才逐渐开始认识狂犬病毒 法国著名科学家巴斯德的试验，为狂犬病的防治开辟 了新的路径 将含有病源的狂犬病延髓提取液多次注射兔子，再将毒性已递减的提取液注射于狗，可使狗能够抵抗正常强度的狂犬病毒感染 WHO ： 全球死亡人数:55000例/年 多在非洲和亚洲的农村地区，15岁儿童 40% 非洲 24000例 死亡 亚洲 31000例 死亡 用于接触后预防的费用：5.6亿美元/年 每年全世界共1500万人在接触后接受预防治疗，估计此项治疗每年挽救32.7万多人的生命 概述 狂犬病(rabies)又名恐水症(hydrophobia) 病原体： 狂犬病毒 发病性质：急性人兽共患传染病 传播方式：通常由病兽以咬伤方式传给人 侵犯部位：中枢神经系统为主 临床表现：特有的恐水、恐声、怕风、恐惧不安、 流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪等 病死率： 几乎100% 病原学 etiology 狂犬病毒属弹状病毒科拉沙病毒属 形态似子弹 病毒中心为单股负链RNA 外绕以核心壳，表面有脂蛋白、糖蛋白包膜 狂犬病毒含5种主要蛋白 糖蛋白:决定狂犬病毒的嗜神经性，能刺激抗体产生 保护性免疫反应—中和抗体 核蛋白:荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断 转录酶大蛋白:含有RNA转录酶的全部活性 衣壳基质蛋白:狂犬病毒属群特异性蛋白 包膜基质蛋白:构成狂犬病毒包膜的重要成分 狂犬病毒电镜图 狂犬病毒 野毒株或街毒株(stree strain) 固定毒株 （fixed strain） 致病力强 毒力减弱，但保持免疫原性 可制备疫苗 多次通过 兔脑 病毒易为紫外线、新洁尔灭、碘酒、 高锰酸钾、酒精、甲醛等灭活 加热100℃, 2min ，50 ℃,1hr 可灭活 耐低温，－70℃或冻干置0～4℃中 能存活数年 流行病学 （epidemiology） 传 染 源 带狂犬病毒的动物 家 畜： 以犬为主（99%，非洲、亚洲） 少数为猫、猪、牛、马等 野生动物：蝙蝠（美国加拿大） 浣熊、臭鼬、狼 狐狸（澳大利亚、拉丁美洲和西欧） 传播途径 咬伤 唾液 经伤口侵入（抓伤、舔伤；屠宰） 呼吸道传播 含病毒气溶胶（蝙蝠洞穴） 易感人群 人群普遍易感 犬咬伤后发生率：15-30% 病狼咬伤发生率：50-60% 病兽咬伤后是否发病的因素 咬伤部位：头、面、颈、手指处被咬伤后发病机会多 咬伤的严重性：创口深而大者发病率高 局部处理情况：咬伤后迅速彻底清洗者发病机会较少 衣着 厚受染机会少 及时、全程、足量注射狂犬疫苗者发病率低 免疫功能低下或免疫缺陷者，发病机会多 发病机制 (pathogenesis）  组织内病毒小量增殖期 侵入中枢神经系统期 向各器官扩散期 狂犬病毒致病过程 狂犬病毒—神经组织强亲和力，通过神经逆行性向中枢传播，分三阶段： 带病毒的 动物 皮肤粘膜 受损处 组织内 病毒增殖 侵入中枢神经 向各器官扩散 迷走舌咽舌下 脑神经核受损 交感神经 受累 迷走交感 神经结 吞咽肌、呼吸肌痉挛 恐水、吞咽、呼吸困难 唾液分泌 出汗增多 心血管功能 紊乱猝死 ≥3d 病理 (pathology) 急性弥漫性脑脊髓炎 以与咬伤部位相当的背根节及脊髓段、大脑的海马以及延髓、桥脑、小脑等处为重 非特异性变性和炎症改变 脑实质呈充血、水肿及微小出血；神经细胞空泡形成、透明变性和染色质分解、血管周围单核细胞浸润等 内基小体 80%患者的神经