爱爱医资源-补液1选编.ppt

补液的相关问题 水的平衡 日需量：2000－2500ml 排出 尿： 1000－1500ml；皮肤：500ml；肺：400ml大便：100ml 摄入 饮水：1000－1500ml，食物含水：700ml； 内生水：300ml 2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。由于失钠大于丢水，使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。 补钠量＝（血钠正常值－测得值） ×kg×0.6（女性为0.5） 当天先补1/2量，再加每天生理需要量，输注5%葡萄糖盐水：(钠量（g）/0.9)ml即可基本完成，还应补给日需液体量2000ml。其余一半可在第2天补给。 3、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。 缺水量的计算可按脱水程度估计。每丧失体重的1%，需补液400－500ml。以等渗盐水和糖水各半补充。 处理： 以KCL补充，能够口服者，尽量口服最安全，KCL10%10－20ml，日3次。静脉补充，不能口服或缺钾明显时改为静脉补充，以10%KCL10－15ml加入500ml液体中滴注。 静脉补钾注意事项： 尿多才能补钾（待尿量超过40ml/h后，再静脉补钾） 浓度3‰（40mmol/L） 速度20mmol/h（1.5g/L） 日总量：一般缺钾补4－6g/d，严重者补6－8g/d 分次补钾，边治疗边观察 处理： HCO3-需要量（mmol）＝ （HCO3-正常值－测得值） ×kg×0.4 5%碳酸氢钠每100ml含有Na+和HCO3-各60mmol。 但临床上实际价值不大，临床上根据酸中毒严重程度，补给5%碳酸氢钠溶液的首次剂量为100－250ml不等，在用后2－4小时复查动脉血气及电解质浓度决定。 酸中毒纠正后K移向细胞内、应注意补K； 离子化Ca减少、注意补钙。 补液的目的 1、补充人体生理所需水分和电解质，纠正水、电解质紊乱 2、纠正酸碱代谢平衡 3、作为肠外营养的途径，补充人体所需的热量 4、输全血、血细胞，维持正常的血红蛋白和血液有形成分，维持机体有效循环血容量，保证组织、器官氧供 5、作为临床用药治疗的载体，如应用止血药、抗生素等。 液体疗法时常用的溶液 非电解质溶液 电解质溶液 混合溶液 口服补液的溶液 液体疗法时常用的溶液 非电解质溶液 5%和10%葡萄糖(G.S) 葡萄糖进入体 内氧化成水和 二氧化碳，被认 为是无张液体； 用以补充水分和 能量。 液体疗法时常用的溶液 氯化钾：10%,用于补钾 3、怎么补 具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体；②补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时250ml。通过观察治疗效果，可随时调补液计划，如尿量有30－50ml/h，说明补液速度恰当；尿量在30ml/h以下，应加快速度；如尿量过多，应减慢速度。注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。 1、液体与药物反应：如高热、皮疹、过敏性休克等，一旦发现过敏性休克应分析过敏原因，并立即停药，快速吸氧，给予激素治疗； 2、液体是否补足：要注意询问患者有无口渴及口渴程度，肾功能正常时，尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量30-40ml； 3、补液是否过量：补液后如出现眼睑浮肿、肺水肿、脑水肿及心衰，血钠120mmol/L提示液体补充过量，应减少输液量和降低输入速度，同时给利尿剂，补充白蛋白，提高胶体渗透压，缓解全身水肿； 4、加强生化监测：禁食和依赖补液的患者容易出现水、电解质紊乱和酸碱失衡，因此，每天至少查一次电解质和血气分析等，若发现异常，及时调整。 输液监测 * 一、体液平衡 血浆 间质液 细胞内液 体液组成 二、体液失衡 （一）脱水 1、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。由于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增多，尿量减少。 补水＝日需量+1/2累积丢失量+额外丢失量 （累积丢失量＝（血钠测得值－正常值）×kg×4） （二）低血钾 1、血清钾低于3.5mmol/L为低血钾。 2、引起低血钾的常见原因是：长期禁食造成钾摄入不足；呕吐、腹泻造成钾丢失过多；碱中度导致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多。 3、低血钾的临床表现：①中枢及周围神经兴奋性减低症状：乏力，嗜睡，腱反射减弱或消失；②消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱；③循环系统症状：心律失常，心电图变化（T波低平或倒置