爱爱医资源-耳部影像学选编.ppt

耳影像学与临床 图1.－图4.显示岩尖部和上半规管。 图5.起出现内听道。 图15.鼓膜张肌管明显。耳蜗仅见底旋，在耳蜗底旋后方可见圆窗和圆窗龛。面神经渐渐向乳突内移，其面向中耳腔的开放处是镫骨肌处。镫骨肌的内外分别是鼓室窦和面隐窝。耳蜗内侧水平向内的一个细狭管腔是耳蜗导水管。 图16.耳蜗底旋内侧水平走向的耳蜗导水管清晰，面神经管在乳突内呈密闭的圆形管腔，与鼓室不通，面神经全部到达乳突段。该层面颈动脉管外前方的细长管腔是咽鼓管，其形态与上一层面的鼓膜张肌管相似。鼓室窦和面隐窝分别在锥隆起的内外二侧。此层面外耳道开始宽大。 图17.面神经乳突段呈圆形管腔，耳蜗仅底部无管腔，耳蜗导水管开口宽大，临近耳蜗导水管内侧是颈静脉孔。颈动脉水平段结束，该层面颈动脉进入升段，呈大的圆形管腔，位于咽鼓管内侧。 图18.颈静脉孔明显，在其外后方出现球形的颈静脉球。耳蜗消失。咽鼓管和颈动脉升段的前内方含气房处是岩尖部。 图19.咽鼓管消失，颈动脉升段的周围气房是岩尖部。颈静脉孔区分为二个部分，前内是神经部，后外是血管部，血管部是上一层面的颈静脉球的连续。颅底肿瘤时颈静脉孔区常常被侵及，根据破坏部位可以提示肿瘤来源于血管还时神经。 图20.-图21中耳仅有下鼓室，内耳已不再出现。颈静脉孔仍分为二部分，并逐渐与颈动脉管升段接近。面神经乳突段呈小圆形管腔。逐渐向颈静脉孔靠近。 图22.颈静脉孔区融合成一个开放状腔，其前方颈动脉管也呈一个开放状的管腔。中耳已不再出现，外耳道接近底部。面神经乳突段接近茎乳孔开始向内侧有开放倾向。 图23.外耳道到达骨性底壁，颈静脉孔区前方颈动脉管附着开放的管腔变浅，舌下神经孔呈半开放管腔。面神经乳突段接近颈静脉管附着管壁。 图24.由于面神经乳突段在下端向前下茎乳孔方向移行。舌下神经管呈前后开放状。骨性外耳道消失，软骨段外耳道仍可见。颈静脉孔与颈动脉管附着处仍接近。 图25软骨段外耳道仍宽阔，低于骨性耳道平面。颈静脉球外缘呈半弧形，其前内相连的浅半弧形切迹为颈动脉附着处。在颈静脉球内侧可见舌下神经管呈管状裂隙，由前外向后内方向。舌下神经管内侧骨为斜坡。乙状窦切迹渐变大，沿颞骨岩部内缘由外到内行走。面神经乳突段逐渐向颈静脉球方向移行。 图26耳道软骨部变窄接近耳道底部。此平面已离开颈静脉球，更开放的半弧形为颈内静脉，在其前内的颈动脉切迹变小，颈动脉渐离开颅底骨。斜坡外侧的舌下神经管由于从后内上向前外下行走，在该平面呈向后内开放的喇叭状裂隙。乙状窦沿颞骨岩部呈开放的管状结构。面神经乳突段与图25相似。 图27外耳道软骨部仅有部分显示，向耳道口呈喇叭状开放。颈动脉已离开颞骨，在颞骨前内侧仅可见到颈内静脉的半弧形切迹。斜坡与枕骨髁融合，舌下神经管呈浅喇叭状开口，朝向后内方。二腹肌沟为浅切迹，其内侧为二腹肌嵴。乙状窦为长椭圆形管状结构，后外方为开放状。 图28低于外耳道软骨部，仅见耳道口二腹肌沟出现，二腹肌嵴明显。舌下神经管消失，枕骨髁与斜坡骨连成一片。乙状窦椭圆形管状结构的后内开放口变小，有闭合的趋势。面神经已接近颈内静脉处。 图29耳道口消失可见耳甲腔切迹。颈内静脉离开颅底，面神经达向前内开放的茎乳孔。乙状窦变小，为完全闭合的长椭圆形。二腹肌口加深，二腹肌嵴仍清晰。 图30茎乳孔开放状开口变大。乙状窦仅见很浅的切迹。二腹肌沟同图29，但二腹肌嵴变小。 图31面神经离开茎乳孔，在原茎乳孔的位置有一扩大的半弧形切迹，为面神经处茎乳孔后的颞外段在颅底的行走区。茎突根部出现。二腹肌沟加深，二腹肌嵴变宽。 图32茎突离开颅底骨，呈一独立的结构，面神经在茎突后外的半开放区内仍可以定位。二腹肌沟和二腹肌嵴的结构同图31。 图33已达乳突尖部，乳突明显变小，气房减少。茎突离开乳突较远，原面神经在茎突后外的半开放区成为完全开放区，面神经离开颅底，不再有定位标志。二腹肌沟更开放，二腹肌嵴基本消失。 图34乳突进一步变小，气房少。二腹肌沟由后外向前内呈贯穿趋势。茎突变细，远离乳突。颞骨结构到此平面基本结束。 图35，图36对图11和图12进一步补充齿突及其周围结构示意。在上鼓室前方有一突出的骨嵴，称齿突（cog），在齿突的前方有一气房样空间，称前上鼓室，又称前上隐窝，前上鼓室常常是残留胆脂瘤的隐匿部位。手术时在去除锤骨头后，磨除齿突，才能清除前上鼓室的病变。面神经的膝状神经节位于前上隐窝的前内方。 总结：颞骨轴位（水平位）CT对于理解乳突气房结构，面神经在颞骨内的行走，咽鼓管结构、中耳听骨结构、和有良好的显示，尤其在内耳结构的发育、后鼓室的精细结构如鼓室窦、面隐窝的辨认方面优于冠状位CT扫描。对于耳部结构异常如先天性中内耳畸形Mondini syndrome，大前庭导水管综合症以及内耳的破坏性结构改变如水平半规管瘘均需在颞骨轴位CT的层