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小儿气管（支气管）异物临床路径 （2016年版） 一、小儿气管（支气管）异物临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为气管异物/支气管异物（ICD-10：T17.401/T17.501）。 行支气管镜检查术(ICD-9-CM3:33.2301)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.症状:误呛异物后咳嗽或突发咳嗽、慢性咳嗽治疗无好转、或突发气喘及呼吸困难，严重者可出现窒息、呼吸衰竭等表现。 2.体征:支气管异物肺部听诊常有一侧呼吸音低，气管内活动异物可听到气管撞击声，张口呼吸可听到哮喘样喘鸣，肺部听诊双侧呼吸音粗，可闻及干湿啰音及喘鸣音。 3.胸透可见一侧肺气肿、肺不张以及纵膈摆动等表现。 4.胸部CT可见主气管或支气管内异物影。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.经直接喉镜异物取出术。 2.经支气管镜异物取出术。 3.经纤维支气管镜异物取出术 4.必要时气管切开或胸外科开胸取异物。 （四）标准住院日≤4天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：T17.401/T17.501气管（支气管）异物疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 （六）术前准备≤1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规；血型 （2）凝血功能； （3）心电图； 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）心脏彩超； （2）血气分析，生化全套； （3）胸透; （4）气管及支气管CT平扫+重建。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行 （八）手术日为入院2天内。 1.麻醉方式:全身麻醉或局部麻醉。 2.术前用药:阿托品等。 3.手术:见治疗方案的选择。 4.术中处理。 （九）术后住院恢复≤3天。 1.根据患者病情可选择复查部分检查项目： （1）血常规； （2）胸透； （3）气管及支气管CT平扫+重建。 （4） 必要时复查支气管镜 2.术后用药： 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2015〕43号)执行。根据患者病情合理使用抗菌药物及激素。酌情给予止咳、化痰及平喘药物。 （十）出院标准。 1.咳嗽、气喘基本消失，无呼吸困难。 2.肺部听诊双肺呼吸音清，未及干湿啰音及喘鸣音。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.对术后反复发热，并发支气管炎、肺炎，胸腔积液、气胸及呼吸衰竭等肺部并发症,可适当延长住院时间,并继续进行针对性检查和治疗。 2.有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等。 二、气管（支气管）异物临床路径表单 适用对象：第一诊断为气管（支气管）异物（ICD-10：T17.401/T17.501） 行支气管镜检查术治疗（ICD-9-CM-3：33.2301） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3-4天 时间 住院第1天 住院第1-2天（手术日） 住院第3-4天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 病史询问与体格检查 完成病历书写 上级医师查房及术前评估 完成术前检查与术前评估 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书，自费用品协议书等 手术 术者完成手术记录 □ 住院医师完成术后病程记录 上级医师查房 向患者家属交待病情及术后注意事项 注意观察生命体征变化 注意观察咳嗽、气喘及呼吸情况等 上级医师查房 住院医师完成常规病历书写 若咳嗽、气喘及呼吸困难消失，可予以出院 完成出院记录、出院证明书，向患者家属交待出院后的注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 护理常规 一级护理 饮食 肺部炎症重者全身抗感染对症治疗 病情危重者下病危通知书 临时医嘱： 血常规、血型 凝血功能、心电图 胸透（必要时） 气管及支气管CT平扫+重建（必要时） 请相关科室会诊 拟行支气管镜检查术 术前准备 手术医嘱 其他特殊医嘱 长期医嘱： 术后护理常规 一级护理 饮食 必要时抗菌药物治疗 对症治疗 临时医嘱 痰分泌物送培养+药敏 酌情心电监护 酌情吸氧 酌情使用止