《病理生理学第七章.doc

应 激 第一节 概 述 一、 应激的概念和基本特征 应激是机体在应激原(stressor)的作用下所产生的紧张状态，具有以下三个基本特征：?非特异性，即可由各种因素引起；? 防御性，即旨在维持和恢复内环境的稳定(homeostasis); ?具有一定的反应模式，即各种因素引起的应激，其反应特点大同小异，都是以交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质反应为主的一系列神经内分泌反应及其所引起靶器官的功能、代谢改变。 一般说来，机体总是处在一定的应激状态。适度的应激对机体有利，称之为良性应激(eustress)，应激过强或持续时间过长则对机体有害，称之为劣性应激(distress)，所引起的病称之为适应性疾病(disease of adaptation )或应激病(stress disease),心理应激引起的病属于身心疾病(psychosomatic disease)。但由于疾病发生的原因十分复杂，很少有由应激单独引起的疾病，因此，上述这些科学术语并不常用。 二、应激原 应激原可分为两大类： 1. 躯体性应激(physical stress) 如剧烈运动、剧痛、创伤、感染、过冷、过热等。 2. 心理性应激(psychic stress) 有许多心理社会因素都可以引起心理性应激。如丧偶、生活孤独、居住环境拥挤、工作负担过重、工作得不到家庭、社会的支持、工作过于单调、担心不祥事件的发生、对个人所需要、所追求的东西得不到满足等等，都可成为应激原。这些因素是否产生应激以及引起应激的强度取决于人对这些环境变化和生活事件的认知和评价，以及由此而产生的情绪反应。由于心理应激是来源于应激原引起的喜、怒、哀、乐等情绪反应，因此人的心理应激也称之为情绪性应激。 应激原躯体性和心理性应激之分并不严格，许多既引起心理性也引起躯体性应激。 如 运动员参加重要的比赛就是如此。 第二节 应激时的神经内分泌反应 应激时神经的反应，主要表现为交感神经兴奋。内分泌的反应比较多，现将其中主要的列表如下(表7-1)。 一、交感神经和肾上腺髓质的反应 应激时，交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增多是最重要的神经内分泌反应之一。应激时的交感－肾上腺髓质反应既有其防御意义，同时又可对机体产生不利的影响。 表7-1 应激时激素和神经递质的变化 分泌增多 分泌受抑制 儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)、ACTH、 肾上腺糖皮质激素 ??内啡肽、生长激素[注1]、催乳素 胰高血糖素 抗利尿激素 肾素、血管紧张素、醛固酮 组织激素[注2]：前列腺素、血栓素、激肽 细胞因子[注2]：白介素-1 胰岛素 注1:在大鼠，生长素是减少的 注2:组织激素和细胞因子在伴有细胞损伤的应激(损伤性应激)时才明显增多 防御意义 应激的防御意义（对机体有利）主要表现在以下五个方面 1.提高心输出量、提高血压：应激时，心率增快、心肌的收缩力增强和外周阻力增加，从而提高心输出量和血压。 2.支气管扩张：有利于改善肺泡通气，以向血液提供更多的氧。 3.血液重新分布：交感－肾上腺髓质系统兴奋时，皮肤、腹腔内脏及肾等的血管收缩，而脑血管口径无明显变化、冠状血管和骨骼肌血管扩张，这可保证心脏、脑和骨骼肌的血液供应，对调节和维持各器官的功能，保证骨骼肌在应激状态时加强活动有重要意义。 4.升高血糖 (1) 促进糖原、脂肪分解：糖原分解升高血糖，脂肪分解使血浆游离脂肪酸浓度升高，通过生物氧化可供给应激时机体需求的较多的能量。 (2) 儿茶酚胺对激素分泌的影响：儿茶酚胺对绝大多数激素的分泌有促进作用；但对胰岛素的分泌有抑制作用。这是应激时发生多种激素水平变化的重要原因。 对机体不利的影响 应激时交感－肾上腺髓质系统持续兴奋对机体产生的不利影响如下： 1.外周小血管收缩：可使微循环灌流量降低，导致组织缺血、缺氧。 2.促进血小板聚集：儿茶酚胺可促进血小板聚集。小血管内的血小板聚集可阻碍血流，引起组织缺血缺氧。 3.消耗过多的能量：因为功能代谢增强而导致能量代谢增加，耗能过多。 4.增加心肌耗氧量：各种生命活动加强和代谢率升高使心脏活动也相应增强、耗氧增多。 应激时，交感神经兴奋虽然是全身性的反应，但在各器官表现的程度却不同。如低血压时，肾脏的交感神经兴奋比胃的交感神经兴奋强得多；缺氧时，二者兴奋的程度差不多，低血糖时，肾上腺交感神经的兴奋特别突出，而肾脏交感神经的兴奋却不明显。 交感-肾上腺髓质反应是应激时最重要的反应之一。这不仅因为应激时循环、代谢变化以及重要器官的功能障碍都直接或间接地由交感神经兴奋所引起，而且根据近年的研究证明,交感神经和儿茶酚胺对许多激素的分泌具有促进或抑制作用(表7-2)。因此，应激