患者目前诊断1.门静脉下腔静脉血栓形成2肝炎肝硬化乙型慢加亚急性.docVIP

1床 患者韩龙泉，男，71岁，因“发现转氨酶升高3月余”入院，患者今年9月份于省中医院就诊，查肝功能示：谷丙转氨酶358 IU/L，谷草转氨酶172 IU/L；腹部B超提示：脂肪肝。予以口服“易善复、复方甘草酸苷”保肝治疗后稍好转。11月份患者为明确肝损原因入住江苏省中医院，查肝炎抗原抗体谱、ANA抗体谱、风湿免疫8项、自免肝6项均未见明显异常，12-28查肝功能示：谷丙转氨酶140.1 IU/L，谷草转氨酶284.2U/L；现患者为求进一步诊治，门诊拟“肝损害”收治入我科。病程中，患者乏力纳差，恶心、无咳嗽咳痰，无呕吐，无腹胀腹泻，睡眠可，小便黄，大便正常。“高血压病”26年，口服“拜新同 1片 qd”，平素血压控制可；“糖尿病”26年，予以“诺和锐30 早18U-晚8U，格华止、亚莫利均早1片、晚1片”控制，血糖控制可，FBG 7mmol/L，PBG 11mmol/L；“右束支传导阻滞”多年；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认手术外伤及输血史；有“过敏性鼻炎”数年，对“虾”过敏，否认药物过敏史；预防接种随社会。个人史：出生并生长于当地。否认近期疫水疫区接触史。否认长期粉尘、工业毒物接触史。否认吸烟饮酒史；适龄婚配，家人体健。家族史无特殊。入院查体：T 37℃，P 80次/分，R18次/分，BP135/80mmHg，神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜轻度黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳畅，乳突无压痛，听力正常。外鼻无畸形，无鼻衄，各副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺无肿大、压痛，颈动脉未闻及杂音。胸廓无畸形，胸壁无静脉曲张，两侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感、皮下捻发感，叩诊清音，两肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音。心前区无异常隆起，未触及震颤，心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见腹壁静脉曲张，未见腹部异常隆起，腹软，无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，未及包块，移动性浊音阴性，双肾叩击痛阴性，肠鸣音4次/分。肛门外生殖器未检。脊柱、四肢无畸形，四肢活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查同上。初步诊断：1.肝损待查（1）病毒性肝炎？（2）药物性肝损？（3）自身免疫性肝炎？2.2型糖尿病 3.高血压病。诊断依据：患者老年男性，因“发现转氨酶升高3月余”入院，既往无肝炎病史；查体无殊；肝功能示：谷丙转氨酶140.1 IU/L，谷草转氨酶284.2U/L。鉴别诊断：1.病毒性肝炎：患者可有血制品接触史，临床常表现为恶心、食欲不振、黄疸等慢性肝功能不全表现，相应的实验室检查可有阳性表现。2.药物性肝损害：药物、毒物、酒精等：最常见致药物性肝损的有胺碘酮、全麻药、异烟肼及土三七、首乌等中药，查相应指标可兹鉴别。3.酒精性肝损害：有长期饮酒史，肝功能异常，生化指标改变，可完善相关检查排查此病。4.胆汁淤积性肝损：患者常有胆道系统结石病史，皮肤巩膜黄染，尿色深，粪便呈白陶土样，生化指标可见胆红素升高，以直接胆红素为主，B超检查常可见结石。诊疗计划：入院宣教，完善相关检查，暂予护肝、利胆退黄、改善微循环等治疗，观察患者病情变化。 患者盛敖祥，男，66岁，因“盗汗2月，畏寒伴发热1月余”入院。患者2月前无明显诱因下出现夜间盗汗，未予重视。1月余前患者出现畏寒，无寒战，多于下午出现，无咳嗽咳痰，自诉发热，体温不详，可自行消退，夜间盗汗较前加重。在社区医院予输液治疗，具体不详，无明显好转。2016.1.1至宜兴市第二人民医院就诊，查血常规：WBC 4.84×10^9/L，中性粒细胞 71.4%，HGB 108g/L，PLT 69×10^9/L。CRP 77mg/L。生化：LDH 484U/L。胸腹部CT：慢性支气管炎、肺气肿伴右肺感染；右上肺陈旧性病灶；脾脏肿大。T-SPOT阳性。结核抗体：IgG、IgM均阴性。电子肠镜：直肠炎。先后予抗病毒、“哌拉西林他唑巴坦、盐酸莫西沙星，泰能”抗感染、对症支持治疗，患者发热盗汗无改善，最高体温39.8℃。于1月8日行诊断性抗结核治疗，体温无改善，1月15日口腔见白斑，予口腔护理、制霉素压碎生理盐水稀释后含漱，口腔白斑逐渐消退。现患者为进一步治疗，收住我科。病程中患者夜间盗汗，感乏力，无腹痛，无关节疼痛，近5-6年自觉腹胀、嗳气，食纳睡眠一般，腹泻与便秘交替，近期体重下降5-6斤。既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史。否认“肝炎、结核”等传染病史。否认重大外伤史。否认输血史