热射病定级查房解析.ppt

1.严密监测血压、心率及CVP变化，有异常及时汇报医生。 2.行CRRT治疗维持水电解质酸解平衡，控制液体的进出量。 3.协助医生开通深静脉，补充液体。 4.准确计入24h出入量。 5.正确抽取动脉血液，注意血气分析及血乳酸的变化。 6.协助医生测定心输出量，及时监测容量变化。 护理措施： 评价:7-30 患者BP104/61mmHg，乳酸1.7mmol/l,CVP10cmH2O,体液相对平衡。 护理问题 三、清理呼吸道无效（7-28)——与呼吸肌疲劳、疲乏，咳嗽无力有关 目标：患者呼吸道通畅 护理措施： 1.及时清除口腔内分泌物，及时吸痰，保持呼吸道通畅。 2.床头抬高30-45度，翻身时予扣背，以使呼吸道痰液松动，便于吸出。 3.雾化吸入，促进排痰。 4.观察痰液的色、质、量，加强气道湿化。 评价：7-30 患者两肺呼吸音粗，未见痰鸣音，少量痰液自行咳出。 药物治疗： 醒脑静： 　作用：清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。 适用证：气血逆乱，脑脉瘀阻所致中风昏迷，?偏瘫口喎；外伤头痛，神志昏迷；酒毒攻心，头痛呕恶，昏迷抽搐。 用法：一日一次静脉滴注10-20ml，用5%葡萄糖注射液250ml稀释后滴注。 ?? 药物治疗： 泮托拉唑： 　　作用：抑制胃酸分泌，保护胃粘膜。 用法：溶解于0.9%氯化钠注射液100ml中稀释后静脉滴注，要求15～60分钟内滴完。 注意事项：1.本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。???2.肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者需要酌情减量。???3.治疗溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。 药物治疗： 美洛西林钠舒巴坦钠： 　　作用：属青霉素类广谱抗生素，通过干扰细菌细胞壁的合 成而起杀菌作用。 ????用法：一日三次，每次3.75g加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每次滴注时间为30-50分钟。 不良反应： 胃肠道反应：如腹泻、恶心、呕 吐等。 过敏反应：偶有发生，常为皮肤反应(例如皮疹、瘙痒) 。 神经系统：高剂量静注青霉素类药物，因脑脊液中药物浓度过高，可能出现焦虑、肌肉痉挛及惊厥等。 健康宣教 有心血管疾病、高血压、明显内分泌疾病、出汗功能障碍者，均不宜从事高温作业 合理安排工作时间，避免连续长时间从事高温工作。 加强营养，多吃新鲜蔬菜、水果，常备含盐分的饮料，保证睡眠充足。 在露天劳动或外出时，尽量避免太阳直接照晒，减少中午劳动或外出时间。 外出时备好防晒用品以及必要的防暑药品和饮料 。 2014届护士定级查房 ——热射病 目标 能够积极配合热射病的抢救和护理 能够熟悉热射病的临床表现 如何预防夏天发生热射病 1 2 3 4 了解热射病的病因及发病机制 姓名：崔某某 性别：男 年龄：33岁 主诉：头晕恶心1天伴意识不清2小时 入院时间：2015年7月28日19：50 入院诊断：1.热射病 2.多脏器功能衰竭 病史回顾 2015-7-27-21：00 患者下班回家后感头晕、恶心，无呕吐，自行上床休息。2015-7-28晨患者在室外上班，约17:45左右被工友发现神志恍惚，全身发烫，继而呼之不应，有肢体抽搐，二便失禁，急呼120送入我院急诊。入急诊时HR163次/分，T42.2℃，R31次/分。BP177/139mmHg，急查颅脑及肺部CT示：未见明显异常。 问题：病人出现什么情况？ 中暑 中暑是指人体在高温或烈日下，引起体温调节功能紊乱、散热机能发生障碍，致使热能积累所致的以高热、无汗及以中枢神经系统症状为主的综合征。 热衰竭在高气温或强热辐射环境下，由于热引起外周血管扩张和大量失水造成循环血量减少，引起颅内暂时性供血不足而发生昏厥的疾病。亦称热晕厥或热虚脱。 热射病以“高热、无汗、意识障碍”为典型表现。高温环境下大量出汗仍不足以散热或体温调节功能障碍出汗减少致汗闭，造成体内热蓄积。 热痉挛（又称中暑痉挛） 大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛。 中暑的分类 请问：此患者属于哪一类中暑？ 回顾 病史 T38.9℃、P160 次/ 分、R17次/分、 BP134/44mmHg，神志昏迷，全身皮肤干燥，双瞳孔无殊，颈软，气管插管接呼吸机辅助通气，自主呼吸存在，两肺呼吸音粗，气道内可见淡血性液体喷出，心律齐，未见明显病理性杂音，四肢肌张力偏高，肌力检查不配合，双巴氏征（-）。 2015-7-28-19:50入ICU 入院诊断：1.热射病 2.多脏器功能衰竭 请问：什么是热射病？ 热射病 热