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糖尿病学习笔记 糖尿病患者在血糖正常时，我们在糖水中加胰岛素对冲的比例是 Glu：Ins=2~4g：1U， LADA--latent autoimmune diabetes in adult 成人晚发（潜伏）性自身免疫性糖尿病 2型糖尿病和LADA在治疗上有所不同，后者需要早期应用胰岛素，因此临床上二者鉴别诊断非常重要。 有的医院不能查IAA、GAD、ICA 可以根据以下情况鉴别： 1有家族史者 2初发消瘦者 3初发酮症者 4初发“三多一少”症状明显者 5部分病人发病时肥胖但是很快消瘦 以上情况支持 LADA 2型糖尿病胰岛素治疗的利弊 弊: 1.体重增加(主要是脂肪)， 食欲增加，饥饿感 2. 高胰岛素血症 3. 低血糖 4 .水钠潴留 5. 皮肤过敏、胰岛素抗性 6. 心血管病变危险增加？ 2型糖尿病胰岛素治疗的利弊 利: 1. 减少肝葡萄糖的输出量，减轻肝糖 元异生及肝糖元分解 2. 降低空腹及餐后高血糖 3. 改善葡萄糖的氧化及贮藏 4 .改善进餐后或葡萄搪刺刺后胰岛素 的分泌 5. 改善外周组织胰岛素的敏感性 6. 改善脂代谢及减轻蛋白质及脂蛋白的非酶搪化 联合应用药物 升高血糖的药物：糖皮质激素、ACTH、胰升血糖素、雌激素、口服避孕药、甲状腺素、肾上腺素、噻嗪类利尿剂、苯妥英纳 协同降血糖：口服降糖药、同化类固醇、雄激素、单胺氧化酶抑制剂、非甾体消炎痛药 游离胰岛素增加：抗凝药、水杨酸盐、磺胺类、抗肿瘤药(与胰岛素竞争和球蛋白结合) 降低血糖：(ACEI、溴隐停、氯贝特、酮康唑、锂、甲苯咪唑、茶碱、大量酒精、奥曲肽)几点经验 几点该记住的 1 胰岛素敏感：1U=2~4g葡萄糖或代谢10g葡萄糖。 2 发热病人体温每升高1度，追加20%胰岛素。 3 胰岛素半衰期：内源5~10min，外源20min。 停止静滴后2小时降糖作用消失。 4 血糖大于16.7mmol/L降低任何抗生素的作用效果。 5 1mmol/L=18mg/dL 6 严格控制饮食一个月后，FBG7和PBG10 开始药物治疗。 7 尿糖三段测定 。“ ”=4单位胰岛素。 8 FBG7mmol/L,BG1mmol/L=1.4U PBG10mmol/L,BG2mmol/L=1U 9.血糖测定:血清,血浆,全血 10 “三短一中”早上空腹高血糖的应对100000000111-4 (睡前10点和夜间3点血糖测定) 11 预混胰岛素应用和午餐后高血糖 12 个体化用药, 按照原则办事, 不犯教条主义. 哪些病人临床上考虑撤停胰岛素： 1、一般状况好，未合并糖尿病严重并发症； 2、每日胰岛素总量＜24u，血糖控制达标； 3、评价B细胞功能尚好，通过C肽或有的是水平判定（包括空腹及餐后） 4、B细胞抗体阴性，排除LADA及1型糖尿病 撤停方法参考： 先撤12u-----由口服药物替代，此时仍保留12u胰岛素 三天后再撤12u胰岛素------据血糖情况加用不同种类的口服降糖药 临床经验： 降糖作用比较-------4-6u胰岛素≈1片口服降糖药物 有关糖尿病病人胰岛素使用的一些经验问题： 1、对初始使用胰岛素的病人胰岛素剂量估计 全天总剂量（u）≈ 空腹血糖（mmol/l）× 2 假如保守一些可以≈ （空腹血糖mmol/l × 2）× 2/3 2、睡前中效胰岛素的剂量（u）≈ 空腹血糖（mmol/l） 一般剂量都≥8u， 3、住院期间尽量避免出现低血糖事件， 首先高血糖病人生命以年计算，低血糖病人生命则是以分钟计算； 其次低血糖会给病人带来心理负担，认为在医院医生的帮助下都会发生低血糖，在家里没有医生帮助的情况下可能更会发生低血糖，因此对严格血糖控制存在一定心理障碍，对今后的血糖控制不利。 4、对于新入院的患者主诉的胰岛素剂量，假如没有书面的材料，给予该剂量时一定要注重预防低血糖事件； 5、予混胰岛素使用前一定要混匀 6、自己配短效与长效胰岛素时，抽法是先短后长（这个估计已经很少有人采用了，感谢科技进步给人们带来的方便吧） 7、胰岛素降糖作用观察（经验）：大概是1u胰岛素使血糖下降1mmol/l上下，当然还要具体问题具体分析。 糖尿病疼痛的鉴别： 1、神经性：双侧对称，日轻夜重，呈针刺样或电击样，下肢皮温正常； 2、血管性：非对称性，皮温减低，足背动脉搏动减弱，血管造影阳性； 3、骨质疏松：腰背部疼痛多见，日轻夜重，不易发生溃疡； 4、混合性：具备上述多个特点。 哪些病人可以考虑将胰岛素强化治疗四次法改为两次注射法： 1 胰岛素每日用量最好在30u以下，可适当放宽至每日40u 2 改为两次注射法后胰岛素日总剂量从原剂量的2/3开始用。 3 据四次法胰岛素的分配情况决定用30R或50R胰岛素。 4 调整治疗方案二到三天后测一日