糖尿病的臨床用药.docVIP

糖尿病的临床用药 药学院药学专业 姓名：刘喆硕 学号：2009214027 定义 糖尿病（diabetes mellitus，简称 DM）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状， 餐前低血糖 皮肤瘙痒视力下降。糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，所谓糖尿病并发症，可以上至头顶下至足底--忧虑、自律神经失调，神经障碍（手脚麻痹、知觉麻痹），脑血栓、脑梗阻、白内障、蛀牙、口腔炎、支气管炎、皮肤病、心肌梗塞、肺炎、肺结核、肝硬化、生育异常、流产、肾功能不健全、尿毒症、阳痿、女性下体发炎、膀胱炎、尿道炎、坏疽、足病变（水虫等）等等。一旦患上糖尿病，因为免疫功能减弱，容易感染由感冒、肺炎、肺结核所引起的各种感染疾病，而且不易治愈。并可以选择性地破坏细胞，吞噬细胞。抗癌细胞的防御机能将会大大减弱，至使癌细胞活跃、聚集，导致引发癌病患。根据国际通用以美国糖尿病协会（ADA）提出的分类标准，将糖尿病从病 因学上分成四类：　多发生于青少年，因分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。自身免疫系统缺陷因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA抗体）等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。胰岛素是人体B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。 胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。2型糖尿病也有家族发病的特点因此很可能与基因遗传有关。肥胖2型糖尿病的一个重要因素有一半的2型糖尿患者多在55 岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。 荷尔蒙）所导致的。妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。分娩后自愈。 （四）继发性糖尿病由于胰腺炎.、癌、胰大部切除等引起应结病史分析考虑病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证，应注意鉴别，其他内分泌病均各有特征，鉴别时可结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别. 一般于周可以恢复诊断糖尿病的唯一指标是血糖。根据美国糖尿病协会 1997 年提出，目前国 际认可的标准为：有糖尿病症状（ “三多一少” ）者，并且随机（餐前任何时间） 血浆葡萄糖（VPG）≥11.1mmol/L (200mg/dl)；或者空腹（禁热量摄入至少 8h） 血浆葡萄糖 （FPG） ≥7.0mmol/L (126mg/dl)； 或者 OGTT （口服葡萄糖耐量试验） 2 小时的血浆葡萄糖（2HPG）≥11.1mmol/L(200mg/dl)。 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致；无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖 以明确诊断。胰岛素的治疗机理胰岛素是胰腺岛素B细胞合成分泌的体内唯一具有降血糖作用的激素, 对机体葡 萄糖的摄取、氧化和利用起主要作用。也是人体能量储备调节的重要激素, 调节 机体各种营养物质代谢, 是维持身体正常代谢和生长必不可少的。 胰岛素促进葡 萄糖、脂肪和氨基酸的摄取利用及贮存; 胰岛素浓度的减少导致内源性能量动 员、 血浆葡萄糖浓度增加, 除了降糖作用之外, 胰岛素对物质代谢的作用非常广 泛, 同时亦是一种潜在的抗动脉硬化的激素, 并能保护神经系统, 具备抗炎、 抗血小板聚集、改善内皮功能、调节血压、血脂等多种功能。临床适用症所有1 型糖尿病，是胰岛素的主要适应证。不论有无 急性和慢性并发症，均需终生胰岛素替代治疗，不可突然终止；2 型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者，经体力锻炼和饮食治疗效果不佳者，亦可直接加用胰岛素治疗。初发的2 糖尿病，特别是消瘦型，可考虑加用胰岛素。 糖尿病急性代谢紊乱，包括酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷和乳酸性酸中毒等均可使用；糖尿病患者出现重症感染、创伤、接受手术治疗、急性心肌梗死、脑血 管意外等，都是胰岛素治疗的适应证，应激状态过后，可停用并调整为原治疗方 案。糖尿病患者出现慢性并发症，如增殖性视网膜病变、严重神经病变、糖尿病 肾病、心脏病变、严重的皮肤病变及肝硬化、肝炎等，都应使用胰岛素治疗；糖尿病患者，包括妊娠期糖尿病患者，妊娠和分娩时使用胰岛素治疗，以保证胎儿发育；2 型糖尿病患者合并肺结核、肿瘤等消耗