糖尿病胰島素治疗.docVIP

糖尿病胰岛素治疗 细胞种类 约占胰岛细胞总数的% 分泌物 A细胞（fi） 20% 胰高血糖素 B细胞（a） 75% 胰岛素、C肽及胰岛素原 D细胞（g） 3%～5% 生长抑素及小量胃泌素 P细胞（PP） ＜2% 胰多肽 胰岛素制剂分类 类型 外观 添加蛋白 作用时间（h） 起效 高峰 持续时间 速效 ? 无 10-20min 40min 3-5 短效 清亮 无 0.3-0.7 2-4 5-8 Regular Insulin 清亮 ? ? ? ? 中效 ? 鱼精蛋白 1-2 6-12 18-24 NPH 浊 无 1-2 6-12 18-24 Lante 浊 ? ? ? ? 长效 ? ? 4-6 14-20 24-36 Protamine Zinc 浊 鱼精蛋白 4-6 16-18 24-36 Ultralante 浊 无 ? ? ? 我国临床常用的胰岛素制剂 ? 分类 品名 生产厂家 分子结构 纯度 超短效 诺和锐 丹麦诺和诺德 ? 单组分 ? Lyspro 美国礼来 ? 单组分 ? 普通 国产 猪 普通 ? 徐州中性 国产 猪 单峰 ? 诺和灵R 丹麦诺和诺德 人 单组分 ? 优泌林R 美国礼来 人 单组分 ? 涂州中性 国产 单峰 单峰 ? 诺和灵N 丹麦诺和诺德 人 单组分 ? 优泌林N 美国礼来 人 单组分 ? 诺和灵30（50）R 丹麦诺和诺德 人 单组分 ? 优泌林30（50）R 美国礼来 人 单组分 ? PZI 国产 猪 ? ? 来得时 美国 ? 单组分 年龄（岁） U/kg/d u/d ≤2 ＜0.5 2～10 3～12 0.7～1.0 8～30 13～18 0.9～2.0 28～60 ≥18 1.0 40 7.激素与药物：增加胰岛素用量的药物：①升糖激素，如糖皮质激素及甲状腺素。②口服避孕药物。③噻嗪类利尿药；减少胰岛素用量：①酒精、水杨酸制剂②口服降糖药物等。　　 （四）胰岛素治疗的方法 1.胰岛素补充治疗：即口服降血糖药物基础上，加睡前一次中效胰岛素治疗。基础状态下，肝脏葡萄糖输出过多，为引起空腹血糖过高的主要原因，胰岛素对此情况纠正作用比较敏感。 睡前补充胰岛素具有以下有利作用：补充原来口服降血糖作用时间的不足，抑制肝葡萄糖过度生成，降低脂肪分解，对抗夜间及黎明分泌的升高血糖的激素的作 用，使空腹血糖下降，进一步引起餐后血糖下降：糖化血红蛋白随之下降，外源性胰岛素用量小，相对较少导致体重增加和高胰岛素血症，发生严重低血糖的机会不 多，随着超长效胰岛素甘精应用于临床，口服药物基础上加用甘精胰岛素越来越多。 胰岛素的计算及调整方法 　　 中效胰岛素用量的估计 根据空腹血糖水平体重除以10肥胖者10～15单位，不肥胖者5～10单位 胰岛素剂量的调整 开始给与小剂量可用4-6单位根据空腹血糖调整，测定每天早餐前血糖每2-3天调整一次，直到空腹血糖达到目标值水平如空腹糖＞7.8mmol/l，加量2～3单位，如果空腹血糖连续两天＜5.5mmol/l，减量2～4单位 口服药物的调整 继续应用原来的口服降血糖药物如果白天血糖仍偏高，将口服药物加至最大允许剂量如果白天血糖过低，将口服药物减量可以先用一类或联合口服药物治疗（磺脲类，双胍类加糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂）如果联合疗法效果较差，需每天加用一次胰岛素治疗。 2.胰岛素替代治疗：当胰岛功能级差或口服降血糖药物治疗无效或有禁忌证时，需胰岛素替代治疗。 （1）替代治疗的原则：外源性胰岛素剂量接近胜利剂量时改称替代，先行口服降血糖药物，胰岛素替代后，日剂量需求大，再联合口服药物治疗（如双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂） （2）替代治疗的方法及方案的选择： 两次注射/日 两次预混或自己混合R+中长效简单，减少午餐前注射的不便利 优点：简单，减少午餐前注射的不便利缺点： 1）早餐后2h血糖满意时-11Am左右低血糖。克服方法：10Am左右小量加餐。2）午饭后血糖很难控制一午餐前加餐量较难控制量，午餐后血糖升高，NPH不能覆盖。克服方法：午餐时口服药。—糖苷酶抑制剂或二甲双胍。3）晚餐前易出现低血糖一活动或晚餐进餐晚4）晚餐前中NPH过量，导致前半夜低血糖，NPH不是-FPG控制不满意 两次注射 早餐前2/3日剂量左右，30R多用：70%，NPH覆盖白天，晚餐前1/3日剂量左右30R或50R（注意NPH量）