糖足綜述.docxVIP

中医药治疗糖尿病足的研究进展近年来，全球糖尿病患病人数以惊人的速度增长,基数的增大导致其主要并发症之一——糖尿病足的患病人数也随之激增。WHO对糖尿病足的定义是：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏［1］。在祖国医学方面，糖尿病足属“消渴”、“血痹”、“脱疽”、“筋疽”、“厉疽”等范畴，因糖尿病足治疗难度大，周期长，截肢率、致死率、复发率高，给患者造成身心伤害的同时也给社会和家庭带来沉重的负担，预防及治疗糖尿病足有重大的临床和社会经济意义。对糖尿病足高危人群进行早期预防、早期诊断和早期治疗可明显减少糖尿病足和截肢的发生。随着中医药事业的发展，中医药工作者对糖尿病足患者的治疗已积累了大量的经验，以下就近些年来中医药治疗2型糖尿病的研究作一综述。1中医内治法1.1中药内服汤剂1.1.1辨证分型治疗王氏应用中药治疗糖尿病足38例，热毒炽盛型治以清热解毒，方用四妙勇安汤加减( 金银花、蒲公英、紫花地丁、连翘、当归、生地黄、玄参等) ; 气阴两虚型治以益气养阴、清热和营、活血化瘀，方用顾步汤加减 ( 黄芪、石斛、玄参、党参、蒲公英、紫花地丁、丹参、穿山甲等) ，治疗后观察创面愈合、患足肿胀、疼痛消失情况，总有效率 94.74%［2］。代氏辨治 46 例糖尿病足，气滞血瘀证用当归四逆汤加减治疗，寒凝血瘀证以阳和汤治疗，热毒蕴结证应用四妙勇安汤加减治疗，脾肾两虚证以人参养荣汤加减治疗，观察足部溃疡愈合情况、足背动脉血流动力学以及神经传导速度，结果治愈 20 例，有效 23 例，无效 3 例，有效率为 93.5%［3］。张氏等对 76 例糖尿病足 ( 阴阳两虚型 15 例，湿热下注型 25 例，热毒炽盛型 24 例，阴寒偏盛型12 例) 患者分别予以自拟归附达通汤 ( 生黄芪、制附片、当归、党参、白术等) 、清利达通汤 ( 黄柏、薏苡仁、赤芍药、全蝎、香附) 、解毒达通汤 ( 金银花、连翘、紫花地丁) 、温阳达通汤 ( 黄芪、桂枝、制附片、炮穿山甲、鸡血藤、当归等) 内服，并配合基础治疗，以 1 个月为 1 疗程，连续治疗 3-5 个疗程，观察足坏疽创面，肤色、皮肤温度，及彩超示供血情况，结果治愈 30 例，好转 39 例，无效 7例，总有效率为 90.8%［4］。刘氏将本病分为寒凝血瘀，脉络瘀阻、正虚邪恋三证论治，脉络瘀阻证又分血瘀型、瘀热型和瘀毒型［5］。李氏将本病分三型辩证施治: ①寒湿阻滞型: 治宜温经通络，散寒除湿，药用桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍、黄芪等; ②湿热炽盛型: 治宜清热利湿，化郁解毒，药用金银花、蒲公英、野菊花、连翘、当归、赤芍、白芍等; ③气阴两虚型: 治宜益气养阴，化瘀生津为主，药用黄芪、党参、当归、白术、白芍、川芎、生地等［6］。于氏等将糖尿病足分为三型: ①热毒炽盛: 治疗时应清热泻火解毒，以五味消毒饮、黄连解毒汤或四妙勇安汤加透脓之品。②湿热内蕴、肉腐成脓: 治宜清热利湿、活血通络，以四妙散加清热解毒、透脓之品。③气血亏虚、寒湿流注:治宜补益气血、温阳散寒除湿，以当归补血汤合阳和汤加减［7］。连氏将56例寒湿阻络型糖尿病足患者分为观察组30例和对照组26 例, 两组均采用常规治疗, 观察组同时加用托清法合用之汤剂(黄芪50 g, 黄柏10 g ), 对照组加用阳和汤, 两组均以14天为1个疗程。结果显示, 观察组治疗后皮温、疼痛、皮色等临床症状体征、踝臂指数、W agner分级较治疗前有明显改善( P 0.05), 对照组治疗后临床症状体征、踝臂指数较治疗前有改善(P 0.05) , 但两组比较, 观察组各指标改善更显著(P 0.05) ；临床总疗效比较, 观察组总有效率为93.3% , 明显高于对照组的84.0% (P 0.05)［8］。1.1.2分期治疗王氏等亦将本病分为2 期: ①急性期:治宜清热利湿，活血通络，方用四妙勇安汤合四妙丸加减，配合静脉滴注清开灵和脉络宁注射液等; ②缓解期: 治宜益气活血，托里生肌，方用补阳还五汤合人参养荣汤加减，配合静脉滴注黄芪、丹参注射液等。病程中若局部呈干性坏疽，治宜和营活血，养阴清热解毒，方用顾步汤或四妙勇安汤加减，配合清开灵或莲必治注射液等[9]。岳氏等将糖尿病足分为三期: ①早期血痹期: 治宜益气通经，和血通痹，方用黄芪桂枝五物汤加减。②中期脉痹期: 治宜温经散寒、养血通脉，以当归四逆汤为基础方。③晚期阴疽期: 治宜阳和通腠、温补气血，方用阳和汤加减[10]。方氏等将 187 例糖尿病足筋疽患者分为急性期和缓解期，急性期证属湿热毒盛，治以清热解毒化湿，方选陈兰花冲剂 ( 茵陈、泽兰、苦参、紫花地丁、菊花等) ; 缓解期证属气阴两虚，治以益气补阴、除消养筋，方选除消通脉冲剂 ( 黄芪、党参、麦冬、生地黄等)