系統性红斑狼疮130例临床分析.docVIP

系统性红斑狼疮130例临床分析 李贵安 西安市第五医院 骨质疏松科（710082） 【摘要】 目的 为了加深对系统性红斑狼疮﹙SLE﹚的认识。方法 回顾性分析了130例SLE患者的临床表现和实验室特征及原因。 结果 发病以19～40岁女性为主，关节疼痛101例占77。6％，心脏受累57例占43。8﹪，肺脏受累29例占22。3﹪，肾脏受累91例占70﹪，白细胞减少80例占61。5﹪。 结论 SLE是一多系统、多脏器损害的自身免疫疾病，严重影响人们的身心健康和生活质量，故要积极规范地治疗，予以高度重视。 【关键词】 红斑狼疮，系统性； 临床分析 系统性红斑狼疮（SLE）是一种多因素包括遗传、性激素、环境、感染、药物、免疫反应等参与的特异性自身免疫病。为了加深对本病的认识，并从中吸取经验教训，本研究回顾性分析了130例SLE患者比较完整的临床资料,现报告如下。 1 临床资料 1.1 资料来源：为了使本研究的结果具有普遍性，故所报告的130例SLE患者中，62例是作者2000年在哈尔滨医科大学附属二院进修时诊治的住院病人，余68例全部为2003年至2014年在我院住院的病人。其中20例来源于中医风湿科，25例源于风湿科二病区，余23例源于风湿科一病区。 1.2 一般资料：130例SLE患者均符合1982年美国风湿病学会修订的SLE分类标准 [1] 。发病年龄最大66岁，最小7岁，平均年龄29岁。19～29岁53例，30～40岁41例。故发病年龄以19～40岁为多（72.3%）。男5例，女125例。其中孙桂荣与孙桂红是姐妹。 1.3 初发症状：见表1 表1 130例SLE患者初发症状及所占比率 初发症状 例数 比率（%） 关节（肿）痛 发热 皮疹 乏力 雷诺征 脱发 浮肿 心慌气短 早产胎儿死亡 全血细胞减少 44 28 23 11 10 6 4 2 1 1 33.8 21.5 17.7 8 7 4 3 1.5 0.7 0.7 1.4 临床症状：见表2 表2 130例SLE患者临床表现情况 临床表现 例数 百分率 备注 关节（肿）痛 皮疹 脱发 反复口腔溃疡 光敏感 雷诺征 发热 乏力 心脏受累 肾脏受累 肺脏受累 狼疮脑病 胸腔积液 肝脾大 伴真菌感染（口腔） 股骨头坏死 101 92 80 50 40 38 90 46 57 91 29 23 20 26 11 3 77.6 71 61 38 30 29 69 35.4 43.8 70 22.3 17.6 15.4 20 8 2 大多数为颜面、指腹、甲周红斑，少数为全身泛发大片红斑及耳轮黑斑. 心包积液37例，心功能不全18例，心脏形态改变34例.高血压24例，浮肿47例. 肺部感染23例（肺结核6例），肺间质纤维化6例. 头疼、眼凝视、癫痫发作、认知障碍、垂足等. 肝大11例，近2/3肝功异常，脾大14例. 2例为双侧，1例为左侧. 2 实验室检查 见表3 表3 130例SLE患者实验室检查 项目 例数 百分率 白细胞减少（缺乏） 血红蛋白下降 血小板减少 尿蛋白阳性 镜下血尿 血沉快 ANA阳性 抗dsDNA阳性 C3降低 C4降低 Sm阳性 SSA阳性 SSB阳性 BUN高 CREA高 血脂高 肝功异常 管型尿 80 81 52 91 72 61 109 96 64 21 30 52 43 37 12 33 54 18 61.5 62 40 70 55 47 83.8 73 49 16 23 43 37 28 9.2 25.3 41.5 13.8 3 讨论 系统性红斑狼疮SLE）是以全身免疫异常而致多系统、多脏器受累为特征的疾病。本病好发于青中年女性，育龄期女性的发病率比同龄男性高9-13倍，青春期前和绝经期后女性患病率低，仅略高于男性值育龄期的中青年女性，体内雌激素水平远高于一般人群。经过大量的研究证实，雌激素对系统性红斑狼疮的发病起着重要的作用，它能抑制细胞免疫和增加自身抗体的形成。临床实践中也发觉一些病人在月经初潮后或产后发病，口服含雌激素的避孕药也可诱发本病，约1/3的系统性红斑狼疮病人，在妊娠期间病情恶化，或在分娩后疾病由原来的缓解期转为活动期。在SLE家族中，姐妹同病的例子最多，母女次之，父女、兄妹、母子、姐弟同发病的很少，父子或兄弟同发病的则无，有推想与狼疮有关的基因位于性染色体上，可能有3个伴性显性基因，具有这些基因的淋巴细胞轻易发生忽然变异，而产生禁株，由此产生自身抗体。SLE实验室检查的特点之一。本组病例中有白细胞减少症71例，白细胞缺乏9例。引起白细胞减少的原因主要与疾病活动有关，次与药物治疗、自身抗体及骨髓功能降低有