国外医疗保险养老制度讲义.docVIP

关于国际和综合护理（“医养结合”）报告及综合护理也形成了医疗保障制度相辅相成特色的老年人综合护理（报告列举主要西方国家的医疗配套服务并且就我“医养结合”发展进程做出对比分析。 国家医疗保障制度 该制度代表国家为英国、瑞典、前苏联和东欧各国。医疗保障制度的特点是 National Health Service（英国国家医疗服务体系，简称 英国的国家医疗服务体系普遍性原则，及凡是有收入的英国公民都必须参加社会保险，与收入无关。 NHS医疗服务体系结构 1.3 NHS收支状况及财政压力的收入来源于税收其开支英国社会福利制度的最大项。，1120英镑用于英国为历年来最高。目前为止，英国NHS%，预计支出将在增涨%，在增涨%（详见附件，陷入了的紧张状态中半数以上的（包括医院、心理健康中心、急救服务和社区医疗服务）九月末呈现赤子赤字总额达英镑。的问题存在于紧急救助的医院因为这类医院正经历成本的上涨效能节约的报告指出%的赤子净亏损额达英镑 NHS存在问题 护理（Integrated care for elders 英国国家医疗保险由国家税务，使用则绝大部分的费用一般医师General practitioners）为国家独立合约人相反，老年人则由当地政府提供包括部分预拨款项）在政府将老年人经济和严格的适用性调查同时也考虑到个体对综合护理整合照料的需求程度。的长期护理服务Residential long-term care）大部分由私人，的还地方政府其依据国家的公民服务法律法规提供补助。的长期护理服务还有（home care，及支付国家法律强制规定执行受制于建议性法规，在综合护理的提供机构、服务质量和家庭服务的覆盖方面，存在巨大的差异性。各目前的受助享受政府资助的社保机构服务时，支付部分款项，并且有望加大支付力度这使得个体能够控制的支出获得需要的服务。 案例分析托贝和南部德文郡健康与保健NHS信托（Torbay and Southern Devon Health and Care NHS Trust） 托贝护理信托最初于2000年创建为一个单一的组织，负责执行和提供健康和社会保健。综合护理服务通过夸领域的健康和社会保健团队提供，护理协调员在其负责的地理区域依照相关规定对出院的老年人提供一系列满足他们特殊需求的服务。近日，对有住院风险的老年人，团队进行预先管理，控制风险，在其住院之前进行干预。信托团队同时可以在家庭环境中提供持续的关怀和支持。 2. 商业医疗保险制度 与国家医疗保障制度完全相反的是以美国为代表的商业医疗保险制度。和经济制度一样，美国医疗体制也以高度市场化为主要特征，最突出的问题是医疗费用过高。 从整体上看，美国医疗体制以私营为主，医疗消费以个人为主。例如，医院以私立医院、私人诊所为主要形式，医生以家庭医生为主，病人不管出现何种病症，首先需要到自己的家庭医生那儿看病，再由家庭医生决定是否转到专科医生那里。大多数65岁以下的美国人，依靠的是私人医疗保险，这其中包括团险——公司为员工集体购买的保险，参加家庭保险，或是直接购买个人医疗保险。 美国联邦政府在整个医疗体制中的作用只是提供部分医疗保障机制和资金，以公立形式为老年、病残、穷困和失业人口提供医疗保障，另外也以立法和管理的形式，规范高度市场化的医疗体制。 2.1 美国医疗保险制度开支 由于市场的导向作用，医疗费用过高已经成为美国社会的一大难题，国民的医疗开支不论是绝对值还是占国内生产总值的比例都居世界各国之首，由此导致美国的医疗保险费用也是世界上最昂贵的。通常，医疗保险费用主要由雇主支付，雇员本人也要负担一部分。由于医疗保险费用过高，美国的企业也不堪重负。这些雇主和政府的保险计划大约能覆盖约2.5亿的美国人，但还有数千万人不在其列，比如小公司的雇员和自由职业者，一些公司和政府部门的合同或临时工，享受不到正常雇员的保险福利。这一部分人中大多数买不起昂贵的保险，有的买了非常便宜的保险，一旦生病时根本不够用。 2.2 美国医疗保险制度弊端 在医疗保险为前提的就医体系下，就诊后的医疗费用由医疗保险组织向医疗服务机构支付。在这一过程中，医疗费用的支付方式以及对医疗服务的管理极大程度上左右着医疗体系的效率。由于缺乏统一协调管理，这种体制造成了极大的资源浪费和严重的公平缺失。为了减少和解决这些问题，美国从20世纪70年代开始兴起管理式医疗，由医疗保险组织为病人指定医生和医院。病人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时，可享受优惠。医疗保险组织将对医生的行医过程进行复查，医生在做一些重大手术或为病人提供额外服务之前需要得到保险组织的批准。同时海个病人每次看病的费用设有上限，病人获得的额外服务将从有限的额度中扣除。 实践证明，医疗保障完全依赖市场机制是不可行的，政府应当发挥指导、管理和协