第七课肾功能检查的分析（参考）.pptVIP

参考值： 24小时尿量1000～2000ml 昼尿量/夜尿量3：1 ～ 4：1 夜尿量750 ml 尿液最高比重1.020 最高比重与最低比重之比0.009 临床意义: 1.肾源性疾病 (1)原发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,尿量减少而比重增加 . 慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时,出现浓缩功能障碍,尿量增多,比重减少. (2)肾小管病变:慢性肾盂肾炎时,因肾小管损害严重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。 2．其他肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿期等可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。 尿渗量及血浆渗量测定 Uosm(尿渗量)指尿内全部溶质微粒总数,可反映溶质和水的相对排泄速度.比比重能更确切反映肾脏浓缩和稀释功能. Posm(血浆渗量)指血浆内全部溶质微粒总数. 参考值: 成年人 Uosm 600∽1000mOsm/kgH2O 24小时内范围40 ∽ 1400 mOsm/kgH2O Posm 300mOsm/kgH2O 24小时内范围275 ∽ 305 mOsm/kgH2O Uosm/Posm 3:1 ∽ 4.5:1 临床意义: 1.判断肾小管浓缩功能: Uosm/Posm≤1,表示肾脏浓缩功能丧失. 2.慢性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等均可出现肾间质损害，累及远端肾小管，使浓缩功能障碍，Uosm降低，Uosm/Posm显著降低. 酚红排泌试验（PSP） PSP经静脉注入体内后，大部分与血浆ALB结合，20%由肝脏清除，经胆道排出，80%由肾脏排出。PSP大部分由近端肾小管分泌排出。且不被肾小管回收，故可作为判断近端肾小管排泌功能的试验。 参考值： 正常人 15分钟排泌量为25-51%（平均35%） 120分钟总排泌量为55-84%（平均70%） 儿童的排泌量较成年人高 老年人则偏低 临床上以15分钟排泌量25%,120分钟总排泌量55%做为肾小管排泌功能减低的界限 临床意义： 反映近端肾小管排泌功能 1．肾脏疾病 ①? 急性肾小球肾炎，PSP可正常。 ②慢性肾脏疾病，PSP排泌量↓，降低程度与 病变程度相平行。 2．肾外因素 ①各种原因导致肾血流量↓和尿路梗阻： PSP排泌量↓。 ②PSP排泌量↑，见于阻塞性肝胆疾患， 严重的低蛋白血症、甲亢。 血浆二氧化碳结合力（CO2CP） 参考值：22-31 mmol/L 临床意义： CO2CP降低：代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 CO2CP增高：代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 CO2CP 22-18 轻度酸中毒 18-13.7 中度酸中毒 13.47-4.49 重度酸中毒 代谢性酸中毒 H+ + NaHCO3 HCO3- CO2 酸性代谢产物排泄减少：急、慢性肾功能不全 酸性物质生成过多：如糖尿病酮症酸中毒 碱离子损失过多，如剧烈腹泻、肠瘘等丢失大量碱性肠液 呼吸性碱中毒 呼吸加深加快 排出的CO2过多 血中CO2 脑炎 支气管哮喘 癔病 呼吸性酸中毒 肺通气功能障碍 排出的CO2不够 血中CO2 慢性肺源性心脏病 慢性阻塞性肺气肿 广泛肺纤维化 代谢性碱中毒 原发性HCO3- CO2 胃酸大量丢失：急性胃炎、幽门梗阻 排钾利尿剂 碱性药物摄入过多 肾血流量及肾小球滤过分数 肾血流量（RBF）测定 肾血流量是指单位时间内流经双侧肾脏的血量。肾血流量可用清除率表示，测定肾血浆流量，由红细胞比积计算出肾血流量 肾血浆流量由测定对氨马尿酸盐的清除率（PAH）表示 参考值 RPF：600-800ml/min RBF:1200-1400ml/min RBF=RPF/（1-RBC比积） 临床意义 1．肾血流量减低 ①?? 慢性肾小球肾炎肾盂肾炎的晚期 ②?? 肾血管病变 ③?? 休克、心功能不全时，可成一过性 明显减低。 2．肾血流量正常或增高 ①?? 急性肾小球肾炎、肾盂肾炎的早期 ②?? 发热及应用扩张肾动脉的药物。 肾功能试验的评价与项目选择 目的 项目选择 了解肾血循环 PSP、FF 检查肾小球滤过功能 尿糖.尿?2-MG.BUN.Ccr.UA 近端小管的重吸收功能 糖.尿?2-MG、尿溶菌酶 近端小管的排泌功能 PSP 远端小管集合管调节水电解质功能 浓缩稀释、尿渗量 远端小管集合管调节酸碱代谢 PH、CO2CP