第七章 高血压病（参考）.pptVIP

?（五）停药问题 血压控制满意后可逐渐减量、直至停药（部分患者），切忌突然停药引起“停药综合征”（严重者可导致心绞痛、心肌梗塞、严重心律失常等后果）。 ?（六）高血压急症的治疗 首要问题是降压。 同时注意保护靶器官。 血压骤升者以静脉滴注方法给予降压药最适宜。 ? １、硝普钠： 机制＿直接扩张动脉和静脉、降低心脏前后负荷。 （无心衰时心排量降低，有心衰时心排量增加） 用法＿开始时：5-10μg／min→增加剂量5μg／5-10min，直至血压下降且平稳。 特点＿显效快、失效快；对光敏感（需避光）。 副作用＿在体内RBC中被代谢为氰化物，然后形成硫氰酸盐从尿中排出， 大剂量使用时间较长时可发生硫氰酸中毒。 ? ２、硝酸甘油： 机制＿直接扩张静脉、大剂量时也扩张动脉，同时还扩张冠脉。 用法＿5-10μg／min，逐渐增加剂量（5-10μg／5-10min）直至血压下降（20-50μg／min）且平稳。 特点＿显效快、失效快。 副作用＿头痛、心动过速、面红、呕吐等（一般较轻微）。 ?３、硝苯地平： 舌下含服见效快。? 4、乌拉地尔：（α1受体阻滞剂） 25-50mg静脉推注，和/或50-100mg+100-250ml液体静脉滴注（0.4-2mg/min）。 ?十一、预防 病因不清→无一级预防措施。? 关键： ⑴针对与高血压发病有关的一些因素（如前述）进行生活方式的改善和调整； ⑵对心血管病危险因素进行医疗行为的干预； ⑶普及有关高血压病的知识，提高全民对高血压病的认识和重视的总体水平； ⑷积极开展大规模人群普查，对高血压患病人群进行长期监测、随访，掌握流行病学的动态变化。 谢谢！ 2002年04月 * ?（二）脑 脑小动脉硬化及血栓形成→腔隙性脑梗死； 可发生脑血管痉挛或血栓形成、进而发生脑软化； 痉挛处血管壁可发生营养性坏死而形成微小动脉瘤，易于破裂而发生脑出血； 长期高血压可导致脑中型动脉的粥样硬化，可并发脑血栓； 普遍而急剧的脑小动脉痉挛与硬化使毛细血管壁缺血、通透性增高而引起“高血压脑病”。 ?（三）肾 肾小球入球动脉硬化→肾实质缺血； 持续高血压→肾小球囊内压升高→肾小球纤维化、萎缩、最终导致肾功能衰竭； 恶性高血压时，肾入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死，患者在短期内出现身功能衰竭。 ?（四）视网膜 渗出、出血等。 六、临床表现?（一）一般表现（无特异性症状） ◆起病缓，早期多无症状，有时可有头昏、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。 ◆症状轻重与血压水平不一定平行。 ◆后期表现与靶器官功能障碍或其并发症有关。 ◆体检：Ａ2亢进、主动脉收缩早期喷射音等，左室肥厚、扩大等。 体检特别注意： 动脉搏动情况（颈动脉、四肢动脉等）； 有无血管杂音； 腹部有无包块、肾脏肿大、腹主动脉搏动等； 眼底； 四肢肢血压； 身高、体重，等。 ?（二）并发症 并发症的发生主要与两个方面有关： 血压升高的直接作用； 加速的动脉粥样硬化的作用。 ? 高 血 压 并 发 症━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 靶器官 与加速的AS有关 与高血压本身有关───────────────────────────── 心 心绞痛、心肌梗塞、猝死 高血压性心脏病、心力衰竭 脑 ＴＩＡ、脑血栓形成 脑出血、高血压脑病* 肾 肾血管病（加重高血压） 肾细动脉硬化、