第七章 呼吸系统（参考）.pptVIP

* 第一节 鼻 鼻nose 分三部，即外鼻、鼻腔和鼻旁窦。它既是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官。 一、外 鼻 外鼻external nose以鼻骨和鼻软骨为支架，外被皮肤、内覆粘膜，分为骨部和软骨部。软骨部的皮肤因其富含皮脂腺和汗腺，成为痤疮、酒渣鼻和疖肿的好发部位。外鼻与额相连的狭窄部称鼻根，向下延续为鼻背，末端称鼻尖，鼻尖两侧扩大称鼻翼nasal ala,呼吸困难的病人有鼻翼扇动的症状。 * 二、鼻 腔 鼻腔nasal cavity 是由骨和软骨及其表面被覆的粘膜和皮肤构成。鼻腔内衬粘膜并被鼻中隔分为两半，向前通外界处称鼻孔nostril，向后通鼻咽处称鼻后孔choanae 。每侧鼻腔又分为鼻前庭nasal vestibule和固有鼻腔nasal cavity proper，两者以鼻阈nasal limen为界。鼻阈为皮肤与粘膜的交界处 ，鼻前庭壁由皮肤覆盖,生有鼻毛，有滤过和净化空气功能，因其缺少皮下组织且富有皮脂腺和汗腺，所以它不但是疖肿的好发部位而且发病时疼痛剧烈。 鼻中隔nasal septum 由筛骨垂直板、 犁骨和鼻中隔软骨构成支架，表面覆盖粘膜而成，位置通常偏向一侧。其前下方血管丰富、位置浅表，外伤或干燥刺激均易引起出血。90%左右的鼻出血发生于此区，故称为易出血区即Little 区或Kiesselbach区。鼻腔外侧壁自上而下可见上、中、下三个鼻甲nasal concha突向鼻腔，上鼻甲与中鼻甲之间称上鼻道,中鼻甲与下鼻甲之间为中鼻道,下鼻甲下方为下鼻道。上鼻甲的后上方多数人有最上鼻甲supreme nasal concha。最上鼻甲或上鼻甲的后上方与蝶骨体之间的凹陷为蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess。切除中鼻甲，可见半月裂孔semilunar hiatus它是位于中鼻道中部凹向上方的弧形裂隙，该裂隙的前上方有筛漏斗ethmoidal infundibulum通额窦，上方圆形隆起为筛泡ethmoidal bulb，其内为中筛窦。鼻泪管位于下鼻道的前上方。 * 第二节 喉 喉larynx主要由喉软骨和喉肌构成，它既是呼吸的管道，又是发音的器官。上界是会厌上缘，下界为环状软骨下缘。借喉口通喉咽，以环状软骨气管韧带连接气管。成年人的喉在第3~6颈椎前方。喉的前方有皮肤、颈筋膜、舌骨下肌群等自浅入深成层排列，后方为咽，两侧有颈血管、神经和甲状腺侧叶。 一、喉软骨 喉的支架是喉软骨，由甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨等构成。 (一)甲状软骨 甲状软骨thyroid cartilage 构成喉的前壁和侧壁，由前缘互相愈着的呈四边形的左、右软骨板组成。愈着处称前角anterior horn，前角上端向前突出，称喉结laryngeal prominence，在成年男子尤为明显。喉结上方呈“V”形的切迹，称上切迹superior notch。左、右板的后缘游离并向上、下发出突起，称上角和下角。上角较长，借韧带与舌骨大角连接；下角较短，与环状软骨相关节（图6-5）。 图6—5甲状软骨内、外面观 (二)环状软骨 环状软骨cricoid cartilage 位于甲状软骨的下方，是喉软骨中惟一完整的软骨环。它由前部低窄的环状软骨弓cricoid arch和后部高阔的环状软骨板cricoid lamina构成。板上缘两侧各有一杓关节面arytenoid articular surface。环状软骨弓平对第6颈椎。弓与板交界处有甲关节面thyroid articular surface。环状软骨对支撑呼吸道，保持其畅通有重要作用，损伤能产生喉狭窄（图6-6）。 图6━6环状软骨、杓状软骨 (三)会厌软骨 会厌软骨epiglottic cartilage 位于舌骨体后方，上宽下窄呈叶状，下端借甲状会厌韧带连于甲状软骨前角内面上部。会厌软骨被覆粘膜构成会厌epiglottis，是喉口的活瓣，吞咽时喉随咽上提并向前移，会厌封闭喉口，阻止食团入喉而引导食团进咽（图6-7）。 图6━7会厌软骨 (四)杓状软骨 杓状软骨arytenoid cartilage 成对，坐落于环状软骨板上缘两侧，分为一尖、一底、两突和三个面。环状软骨底有关节面，底向前伸出的突起称声带突vocal process，有声韧带附着；向外侧伸出的突起称肌突muscular process，大部分喉肌附着于此。 * 第四节 肺 肺 lung 位于胸腔内，在膈肌的上方、纵隔的两侧。肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜可见许多呈多角形的小区，称肺小叶pulmonary lobule ，其发炎称小叶性肺炎。正常肺呈浅红色，质柔软呈海绵状，富有弹性。成人肺的