第七章 营养障碍疾病（参考）.pptVIP

* * （二）钙剂（尽快） 重：10%Calium gluconate 5~10ml + 10% GS 10~20ml 静滴 10min 慢！ Bid~Tid 轻：10% Calium chloride 5~10ml稀释3~5倍 糖水 口服 * * (三)补充VitD 同时， 轻VitD 2000~5000IU/日，口服 重VitD 15~30万IU肌注， 1次 常见护理诊断/护理问题 有窒息的危险 有受伤危险 营养失调 知识缺乏 * * 护理目标 患儿无窒息发生 没有发生并发症 体内维生素D与钙水平基本恢复正常 家长了解本病相关预防及护理常识 * * 护理措施 常规护理 生活护理：接受日光照射， 提倡母乳喂养 病情观察 * * 对症护理 1.控制惊厥、喉痉挛，防止窒息 惊厥发作时就地抢救，保证呼吸道畅通 喉痉挛时，立即舌体拉出口外，放置 牙垫，备好气管插管 遵医嘱应用控惊厥或喉痉挛药 遵医嘱补钙，降低神经、肌肉兴奋性 * * 2.防止外伤护理 抽搐发作时就地抢救 试用指压（针刺）人中、十宣穴止惊 按医嘱给予止惊药 病床两侧加床档防坠床 * * 用药护理 钙剂护理：监测心率，避免心脏骤停，避免药液外渗，不可皮下、肌内注射，以免造成局部坏死 镇静药护理：静脉用时需缓慢，密切观察呼吸，避免呼吸骤停 心理护理 介绍原因及预后，减轻家长心理压力，随时告知病情、疗效及预后 * * 健康指导 讲解抽搐时正确处置方法 指导出院后遵医嘱给维生素D及钙剂，钙剂与乳类分开，以免影响钙吸收，多晒太阳，防止本病再发。 * * 护理评价 患儿体内钙水平是否恢复正常 有无惊厥、喉痉挛发生 有无骨折、窒息意外 家长是否知道本病相关知识 * * * * 复习思考题 问答题 母乳喂养的优点？ 维生素D缺乏性佝偻病的护理诊断？ 维生素D缺乏性手足搐搦症的治疗原则是什麽？ * * 谢谢！ 小肠Ca、P吸收 PTH调节 迟钝，PTH 低血钙不能恢复 继续 手足搐搦 （Tetany） PTH 破骨细胞 作用 骨重吸收 血钙恢复 骨软化 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ） 骨样组织堆积（Rickets） 肾重吸收P 低血磷 细胞外液(Ca、P浓度不足) 骨正常矿化受阻 VitD 血钙 发 病 机 理 * * 【临床表现】 分期：初期 激期 恢复期 后遗症期 三大症状： 骨骼改变、肌肉松弛、神经精神症状（非特异性） * * （一）初期： 神经精神症状为主: 易激惹，烦躁、夜惊、多汗、摇头、枕秃 骨骼改变（—） * * （二）激期 初期症状＋骨骼改变+运动机能发育? 1、骨骼： 头部：a:颅骨软化（乒乓球头）(3-6月) b:方颅 (8-9月 ) c:前囟增大、闭合延迟 d:出牙延迟 胸部：a:肋骨串珠 b:肋膈沟（赫氏沟） c:鸡胸或漏斗胸 * * 四肢：a:腕踝畸形 6月小儿 b:手镯、脚镯 c:下肢畸形 1岁，行走后 , “O”形腿 “X”形腿 d:脊柱—后凸、侧弯 骨盆—扁平（前后径 ? ） * * 骨骼改变 骨骼改变 * * 骨骼改变 骨骼改变 * * 骨骼改变 * * 2、全身肌肉松弛 因为低血磷 → 糖代谢障碍: 抬头、坐、立、行,运动机能发育落后。肝脾下移，大关节过度伸展，蛙腹